食管癌的CT影像诊断分析

朱 均

（巴中市巴州区卫生进修学校 四川 巴中 636600）

食管癌是消化系统疾病中较为严重的疾病类型，该病多在40岁以上人群中发生，且发病状况与遗传因素、环境因素、生活饮食习惯等存在密切关联。食管癌患者以进行性咽下困难为典型症状，患者治疗不及时将导致呕吐、胸骨疼痛，患者病情严重，治疗不及时可引起患者死亡，危及患者生命安全。手术治疗是目前临床治疗食管癌的有效方式及首选方式，加强对食管癌的早期诊断，并明确患者病灶形、位置、大小、病情等信息在食管癌疾病治疗中具有重要意义。目前影像学检查是食管癌患者疾病诊断的主要方式，CT检查操作较为简单，在食管癌诊断中运用较多。为进一步明确CT检查在食管癌诊治中的应用效果，本研究对本科室60例食管癌患者（2013年1月到2017年6月间收治）均进行了CT影像学检查，并与X线钡餐造影检查结果实施了对比，现行效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013年1月到2017年6月间进行病例筛选，选期间内本科室60例食管癌患者作为研究对象。患者年龄范围30～68岁，平均年龄48.8岁（s=10.2）；性别分布：男/女为37/23；患者术后病理分期结果为：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例。

纳入病例：实施术后病理检查证实为食管癌患者；术前实施CT影像学检查及X线钡餐造影检查患者；医院伦理委员会审批本课题；患者自愿配合检查，且签署知情同意书。排除病例：存在其他恶性疾病患者；继发性食管癌患者；3个月内存在食管手术史患者；影像学检查禁忌患者；妊娠、哺乳患者；检查配合度较差、耐受性较差、精神及意识障碍患者

1.2 方法

对所有患者均进行CT影像学检查及X线钡餐造影检查。CT影像学检查：患者均采取GE24排16层螺旋CT机实施检查，所有患者检查前均需在空腹8h后实施检查，检查时指导患者采取仰卧位，对患者胃交界部位到胸骨切迹范围进行扫描，扫描前给患者吞服50ml泛影葡胺（1.5%，湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021315，规格：20mg：12g），保持食管扩张充分，管电压为120kV，管电流为200mA，层厚5mm，层距1mm，先实施常规平扫，治疗患者检查前深呼吸，检查时保持屏气，扫描过程中了解食管管壁厚度、肿瘤状况，确定肿瘤部位、大小、形态、病灶转移状况，随后根据患者实际需求进行CT增强扫描，实施增强扫描前对患者肘静脉使用高压注射器注入300mgI/ml碘海醇注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970358，规格：100ml：30g），速度为3～4ml/s，注射结束后进行增强扫描，延迟25～30s、50～60s、180s分别进行动脉期、静脉期、延迟期扫描。扫描结束后，将图像传至工作站，采取曲面重建、多平面重建、最小密度投影、三维容积等多种后处理技术进行图像处理及重建。X线钡餐造影检查：所以患者检查前均保持禁食禁饮8h以上，检查时指导患者采取站立位，给予患者吞服钡餐造影剂1.6g/ml硫酸钡混悬液（钡水比例为3∶1），随后对患者进行造影检查，使用X线机实施检查，实施气钡双重造影检查。检查结束后由影像科3名X线钡餐造影检查及CT检查阅片经验3年以上医师实施诊断，出现分歧时采取少数服从多数方式确定最终诊断结果。

1.3 观察指标

分析总结检测方式对食管癌不同分期患者的诊断效果。Ⅰ期：患者食管黏膜上皮、黏膜下皮病变；Ⅱ期：病灶侵犯肌层，但未达到食管外膜；Ⅲ期：病灶侵犯食管外膜；Ⅳ期：病灶侵入周边组织结构。

1.4 数据统计

用SPSS20.0软件处理，用率表示计量资料，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

患者实施CT检查对Ⅰ期患者检出率明显低于X线钡餐检查（P＜0.05）。实施CT检查对Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者检出率与X线钡餐检查结果对比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

食管癌是目前威胁人类生命安全的常见恶性病，食管癌的发生与地域差异、职业差异、性别、年龄、饮食生活习惯、生活环境、种族、遗传因素等诸多因素存在关联，真菌感染、机体亚硝酸含量过高、缺乏微量元素、缺乏维生素、长期饮用烈酒、吸烟、不良饮食行为、口腔不洁等因素均会导致食管癌发病风险增加，从而威胁患者生命安全[1]。食管癌患者早期症状不显著，患者多出现吞咽不适感症状，极易被患者忽视，延误患者的早期治疗，影响患者预后。由于食管癌患者早期症状无明显特异性，且部分中晚期患者也仅出现吞咽困难，因此寻求安全有效的诊断方式，不断提升食管癌的诊断效果是目前社会关注的重点问题。

目前医疗技术逐渐进步，各类影像学技术也获得显著发展，X线检查和CT检查是影像学检查中较为常用的检查方式。X线检查是利用X线的波粒二重性，通过X线物质相互作用时出现能量转换来获取图像，该检查方式操作较为简单，诊断费用较低，但图像分辨率较差。CT检查是在X线基础上形成的扫描技术，该技术是利用X线对不同层面的透射效果不同，对特定部位层面进行X线照射，通过探测器接收该层面透过的X线，从而进行信号转换，获得图像的检测方式，该方式检测图像分辨率较X线检查明显提升，且诊断费用增加。目前X线钡餐检查和CT检查是食管癌检查的主要手段。X线钡餐检查依托于X线检查，其将钡餐作为造影剂，通过口服造影剂后使造影剂进入人体消化道，用X线照射来获取消化道图像的放射性检查方式。实施X线钡餐检查时，可清晰显现消化道状况，且钡餐属于要用硫酸钡，该物质不溶于水、脂质，胃肠道黏膜不会吸收钡餐，使得X线钡餐检查过程安全性较高。实施X线钡餐检查时，可对患者进行气钡双重造影，检查过程中患者食管及消化道显像清晰，可清晰显现患者食粘膜局部形态、局部损伤状况，并可了解食管管腔壁状况，便于发现食管微小损伤状况，辅助食管癌的临床诊断过程[2]。实施CT检查时可通过平扫了解患者食管形态及结构变化状况，且实施CT增强扫描可进一步了解病灶局部结构特点，经三维重建过程可清晰显现食管状态，便于了解食管实际病症特点、局部浸润状况、周边组织结构特点等。

本研究中对X线钡餐检查和CT检查诊断食管癌的效果进行分析，结果显示不同分期患者的诊断效果存在差异，其中Ⅰ期患者实施CT检查的检出率仅为11.11%，且明显低于X线钡餐检查66.67%，而Ⅱ期患者实施CT检查的检出率均为100.00%，实施X线钡餐检查检出率为95.45%，Ⅲ期、Ⅳ期患者实施CT检查、X线钡餐检查的检出率均为100.00%，在白忠秀[3]的研究中，实施X线钡餐检查对食管癌早期患者的检查阳性率68.8%也明显高于CT影像检查结果7.8%，X线钡餐检查对食管癌中晚期患者的检查阳性率95.3%较CT影像检查结果100.0%对比无明显差异，与本研究结果一致，说明实施X线钡餐检查对早期食管癌诊断效果更优，而实施CT影像检查对中晚期食管癌诊断的优势大。分析原因是早期食管癌患者病变较轻，患者病灶微小，且病变不明显，实施X线钡餐检查时可通过造影过程清晰显示消化道状况，患者食管呈现不同程度的狭窄状况，且呈现食管局部黏膜曲张、局限性充盈、边缘轮廓毛糙、边缘不规整、食管壁僵硬，病灶周边呈现不同程度的食管扩张影，对食管局部黏膜病变状况显像清晰，因此对早期病变诊断效果良好，可减少漏诊状况，而实施CT检查时对微小病变诊断效果不佳，难以发现患者早期病变状况，漏诊率较高[4]。但在中晚期患者诊断中，实施CT检查的检出率均为100.00%，优势更大，分析原因是实施X线钡餐检查对患者病灶转移、淋巴结转移状况诊断效果不佳，而通过CT检查可了解病灶特点，确定病灶大小、形态、部位信息，食管癌实施CT检查时多显示患者呈现不同的食管狭窄状况，且食管对支气管呈现压迫状态，血管壁呈现不同程度的增厚状况，管腔内部肿瘤呈现低密度影；且该方式可了解患者淋巴结转移状况、周边组织浸润状况、周边组织结构变化特点、癌细胞腹腔种植状况、远端转移状况，全面评估患者病情，从而提升诊断效果[1]。

表1 患者检查结果分析[n（%）]

综上所述，食管癌实施CT影像诊断对早期患者诊断效果不佳，漏诊率较高，而对中晚期患者诊断效果良好，优势大，在食管癌诊治中具有良好的应用价值。在食管癌早期诊断中，需配合X线钡餐检查以减少漏诊，此外，在食管癌患者术前可通过CT影像检查明确患者疾病分期，了解患者病灶远端转移、淋巴结转移状况，以辅助食管癌患者的手术方案制定，为患者提供合理、安全、有效的治疗方案，保证治疗效果。