腹腔镜下保留肾单位手术与开放手术治疗肾肿瘤的疗效对比观察

班德文 陆 伟 栗 恒 殷 波

河南省信阳市中心医院 464000

肾肿瘤多为恶性，包括肾盂癌、肾母细胞瘤、肾细胞癌等类型。目前，临床上可通过B超、CT等进行诊断，同时需注意观察或询问症状表现，区分良恶性[1]。LNSS属于肾肿瘤治疗的重要手段，可全面切除局部肿瘤组织，最大限度保留健康的肾脏组织[2]。近年来，随着腹腔镜、腔内缝合、减少肾缺血、创面止血等技术的发展，LNSS亦得到了更为广泛的应用，且呈现出创伤小、恢复快等特点[3]。为此，本文进一步探讨腹腔镜下保留肾单位手术与开放手术治疗肾肿瘤的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年7月—2017年12月我院收治的48例肾肿瘤患者临床资料。本文经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本观察均知情，并签署知情同意书。依据术式不同，分为观察组(35例)与对照组(13例)。观察组男23例，女12例；年龄27～63岁，平均年龄(45.59±3.26)岁。对照组男8例，女5例；年龄27～64岁，平均年龄(45.61±3.19)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 所有患者均行气管插管全身麻醉，并保持健侧卧位，常规消毒、铺巾。对照组予以开放手术，于患侧第11肋间做18～22cm切口，逐层切开，分离肾动静脉，接着游离肾脏，暴露病灶，游离肾动脉与肿瘤供应相关分支动脉，如存在副肾动脉，应与肾动脉一同阻断，在距肿瘤0.5～1cm位置环形切开肾包膜，分离肿瘤并切除，缝合止血，引流，关闭切口，敷料包扎。观察组实施LNSS，在髂嵴上2cm腋中线位置切开皮肤，长为2～3cm，钝性分开腰背筋膜，伸入手指，对腹膜后间隙行钝性分离，接着在腋后线第12肋缘下置入10mm的Trocar，腋前线肋弓下置入5mm的Trocar，建立气腹[压力=10～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)]，安置腹腔镜手术器械，显露肾动脉，依据CT检查结果，采用锐性与钝性分离结合的手法暴露病灶与周围肾实质，阻断肾动脉，并于离肿瘤边缘0.5～10cm位置切开肾实质，其后切除肿瘤，利用Hem-o-lok、2-0可吸收线间断缝合肾实质创面，处理创面，检查有无出血，缝合，留置引流管。

1.3 评价指标 (1)记录两组术中出血量、肾脏缺血阻断时间、手术时间、肠道功能恢复时间、住院天数。(2)记录两组腹膜损伤、胸膜损伤、大出血、切口感染发生情况。

2 结果

2.1 手术指标 观察组术中出血量低于对照组，肾脏缺血阻断时间长于对照组，肠道功能恢复时间与住院天数短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肾肿瘤对肾损害较大，易对患者身体健康与生活质量带来严重影响，需及时进行有效治疗。现阶段，健康体检的普及与影像学诊断技术的发展，使得更多体积较小的恶性肿瘤及肾脏良性肿瘤得以尽早发现[4]。而这些肿瘤在肾脏中的位置更为局限，且直径多<4cm，更适宜于实施腹腔镜手术治疗[5]。

表2 两组并发症发生情况对比〔n(%)〕

临床研究表明，LNSS能够取得与开放手术相近的肿瘤学结局，且具有麻醉需求量低、住院天数短、术后恢复快、术后进食早、美容效果好等优点[6]。本文结果显示，观察组术中出血量低于对照组，肾脏缺血阻断时间长于对照组，肠道功能恢复时间与住院天数短于对照组，并发症发生率低于对照组。由此可见，相较于开放手术，LNSS治疗肾肿瘤在降低出血量、加快术后恢复、减少相关并发症发面存在明显优势。分析其原因主要在于LNSS属于微创化术式，切口小，对机体损伤较小，且采用经腹膜后径路更容易显露肾脏与肾动脉，可避免干扰腹腔，减少对腹腔脏器的损伤，降低出血量[7]。术中使用Hem-o-lok，并采用间断缝合的方式处理肾实质创面，能够简化打结，防止切割，缩短热缺血时间[8]。另外，结合CT影像学资料、腹腔镜良好的手术视野、快速准确地暴露肾脏肿瘤及腹腔镜手术经验的累及均为肾肿瘤保留肾单位手术治疗的成功提供了支持。

综上所述，针对肾肿瘤患者，LNSS是一种微创化、疗效好、安全性高的治疗手段，较开放手术可更好地降低出血量，缩短术后恢复时间，减少并发症，增强临床疗效，利于患者预后。