危重患者长途转运前流程优化探讨

徐小红

随着急诊医学的发展和人们对急救医疗服务期望值的增高，需要转运的危重患者日益增多，根据转运实施的不同地域，危重症患者转运分为院内转运及院际转运。院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运；院际转运是指在不同医疗单位之间的转运[1]。目前广元市中医医院的危重患者都是向省级医院转运，路途遥远，且危重患者具有病情危重、进展迅速的特点[2]，救护车上医疗资源短缺，不可预见的各种意外会增加转运风险。为了减少转运风险，笔者单位通过建立规范的危重患者长途转运风险评估单，优化转运前流程，提高了转运中的安全性，极大地降低了患者在转运中的意外发生率。

1 对象与方法

1.1 对象 2016-01至2017-12本院急诊医学科采用制定长途转运风险评估单、优化转运前流程的方法，长途转运危重患者102例，其中男52例，女50例，年龄3～67岁。病种：心血管病18例，脑血管意外28例，内分泌疾病6例，颅脑外伤26例，多发伤11例，妊高症8例，新生儿疾病5例。

1.2 方法

1.2.1 制定危重患者长途转运风险评估单 通过病例回顾、专家咨询、集中讨论等方面，讨论归纳出现行转运方式存在的主要问题，包括出诊医师对患者病情评估不全，主观判断，无具体的评估资料，对患者的病情分级不明确，需要护士准备的药品、物品无书面的资料，导致白班及出诊护士对需要准备的用物条理不清晰，准备不全面；针对上述问题，参照《四川省护理文件书写规范》 《中国重症患者转运指南（2010）》及《急诊危重症患者院内转运共识—标准化分级转运方案（2017）》，进行评估单的制定（表1）。实施前组织全科医护人员学习评估单的应用及《急诊危重症患者院内转运共识—标准化分级转运方案（2017）》要点，掌握病情分级标准。表单内容填写由转诊医师、护士共同完成，转诊医师通过与患者、主管医师沟通、查看病历了解患者主要病情，再结合转运评估单内容进行评估，转诊护士根据评估单做好静脉通路、引流管、皮肤、氧疗及生命体征等的评估。

1.2.2 优化转运前流程 优化前的长途转运重症患者前流程：白班护士接到转诊电话后，通知二线转诊医师评估是否可以转运，如可转运则通知二线护士到患者科室进行评估交接，该流程物资准备、等待耗时较长。优化后的流程：由白班护士直接到病房进行交接评估及准备相应仪器设备及特殊用药，二线护士到达医院后与白班护士交接，并再次核对用物及交接患者情况。优化后流程具体见图1。

1.2.3 转运效果评价 记录转运前准备时间、急救药品和急救设备准备的完好率、转运成功率及转运途中意外发生率。通过自行设计的问卷调查家属满意度，其内容有3个选项，十分满意、满意、不满意，通过勾选的方式进行调查。

2 结 果

2.1 转运前准备情况 流程优化前转运准备时间约50 min，优化转运流程后，转运准备时间约30 min。转运所需急救药品准备齐全，急救仪器设备完好率为100.00%。

2.2 转运结果 101例危重患者安全送达目的地，转运成功率99.02%（101/102），仅1例在转运途中发生心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。因转运前与家属做好了沟通，未引起医疗纠纷，意外发生率0.98%（1/102）。

2.3 家属满意度 问卷调查结果显示，家属十分满意90例、满意12例，满意度为100.00%（102/102）。

3 讨 论

对于需要转上级医院的危重患者，往往病情重、病情变化快，家属及患者心情焦虑，等待易使其感到无助甚至恐慌[3]。本研究结果显示优化转运流程后，转运前准备时间较优化前平均减少约20 min，急救药品准备齐全，急救仪器设备完好率为100.00%，家属满意度为100.00%。提示优化转运流程提高了转运的时效性和家属的满意度，其原因是通过白班护士衔接转运整个过程，而不是等待二线转诊护士从家里赶来医院再做转运准备，减少了转运前的耽搁时间，且二线护士到达医院后与白班护士再次进行核对交接，不但提高了转运的时效性，同时通过双人核查提高了安全性。

表1 危重患者长途转运风险评估单

图1 优化后的长途转运重症患者前流程

危重患者的转运是临床工作的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的重要环节[4]，而成功转运的前提在于准确评估风险[5-7]。危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。我院的危重患者都是向省级医院转运，路途遥远，转运耗时长，途中颠簸，加上救护车抢救条件有限，转运途中存在很大风险[6-8]。而危重患者长途转运风险评估单可根据患者病情对其进行分级，并评估患者是否存在转运禁忌证，如患者血流动力学不稳定、有气管插管指征未插管、气道梗阻等则不予立即转诊，在我院给予相应处理后，经二次评估再决定是否转运，如可以转运，需要的特殊用药及仪器设备，由转诊医师写在转运评估单上。本次转运结果显示转运成功率为99.01%（101/102），有1例因确诊为主动脉夹层，转运途中风险大，但由于我院医疗条件有限，必须向上级医院转运，在转运途中考虑因夹层破裂导致转运失败。由于转运前与家属进行了充分的沟通，未引起医疗纠纷，本结果提示通过应用危重症患者长途转运评估记录单，经过书面评估，更系统、客观、有序，避免遗漏和主观臆断，降低了患者在路途转运中的风险，规范了医疗护理行为，提高了转运成功率。

总之，我院通过优化转运前流程，细化了分工，充分利用人力资源，实现无缝衔接，为患者争分夺秒，缩短了等待时间；转运风险评估单则进一步规范了医疗行为，更加系统、明了，提高了转运中的安全性，极大降低了患者在转运中的意外发生率[9,10]。二者结合规避了医疗风险的同时，患者及家属的满意度也明显提升，值得借鉴和参考。