急性一氧化碳中毒患者流行病学分析

李海燕，卫鹏羽，张振贵，景建军，何光辉

一氧化碳中毒又称煤气中毒，是我国北方气体中毒致死的主要原因之一，中毒轻者引起头痛、头晕、恶心、呕吐[1]，重者引起昏迷甚至死亡，对生命安全、生命质量造成极大的危害[2,3]，引起严重经济损失。然而一氧化碳中毒并非不可避免，了解急性一氧化碳中毒变化规律，才能有针对性地采取措施。因此，本研究对石河子市人民医院急诊病区收治的179例急性一氧化碳中毒患者流行病学特征进行分析，以期为制定防控一氧化碳中毒策略、合理利用医疗资源等提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2016-04至2018-04我院急诊病区收治的急性一氧化碳中毒患者，共纳入179例患者进行研究，收集患者的基本信息，包括患者性别、年龄、中毒时间等信息。

1.2 纳入与排除标准 纳入符合国家急性一氧化碳中毒诊断标准[4]的患者，排除信息资料填写不全者。

1.3 统计学处理 采用 Excel 2010软件导入数据，SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析，计数资料采用频数和构成比表示，采用K-S检验数据的正态性，P＞0.05数据呈正态分布；使用圆形分布进行统计分析[5-8]，通过三角函数将具有周期性的月份和时间数据转化为线性数据，求出平均角ā、角标准差s和极距r，由此推算急性一氧化碳中毒患者集中发生时间及流行高峰期，采用雷氏检验平均角是否存在，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床流行病学特点 共收集199例患者资料，剔除资料不完整病例，纳入179例进行分析，年龄4～87岁，经正态性检验，P=0.001，不符合正态分布，中位年龄48岁，179 例急性一氧化碳中毒患者的一般情况见表1。

2.2 中、重度一氧化碳中毒患者临床流行病学特点中、重度中毒患者共80例，其中中度41例，重度39例，患者的一般情况见表2。

2.3 中毒月份分布 179例急性一氧化碳中毒患者中毒月份中，1月、10月、3月中毒频次较高，6～9月就诊频次较低。运用圆形分布的统计方法，将每月的就诊数据进行三角函数转化，经雷氏检验Z=nr2=48.5755＞Z0.05=2.9957，有统计学意义，提示平均角存在，经计算平均角ā=7.9543，角标准差s=65.4343，r=0.5209，推算出高峰时日和时段分别为01-08及11-03至次年03-15。中毒月份分布见表3。

2.4 中毒时间分布 179例急性一氧化碳中毒患者中毒时间中，22∶00～23∶59、00∶00～01∶59、20∶00～21∶59 就诊频次较高， 12∶00～13∶59、14∶00～15∶59、08∶00～09∶59 就诊频次较低。运用圆形分布的统计方法，将中毒时间数据进行三角函数转化，经雷氏检验Z=nr2=7.9355＞Z0.05=2.9957，有统计学意义，提示平均角存在，经计算平均角ā=337.58，角标准差s=100.3956，r=0.2154，推算出高峰时点和时段分别为 22∶31 及 15∶49 至次日 05∶12。中毒时间分布见表4。

3 讨 论

3.1 中毒时间和月份分析 急性一氧化碳中毒是临床常见中毒现象，若不及时治疗，将会威胁到患者的生命安全，但一氧化碳中毒并非不能预防。本研究推算出本地区急性一氧化碳中毒月份高峰时日和时段分别为01-08及11-03至次年03-15，每天的高峰时点和时段分别为22∶31及 15∶49至次日05∶12，与有关报道的高峰时间相似[9-11]。每年的11月到次年的3月为本地区冬季取暖期，每天晚上是人们取暖和洗澡的高峰期，门窗关闭室内通风差，遇因燃煤取暖、煤气热水器使用不当和人工煤气泄漏时，室内聚集的一氧化碳气体排出不畅，容易发生一氧化碳中毒事件。本研究显示中毒地点在家中者占比达81.56%，煤炭中毒者占74.76%，与张文增等[9]研究结果相符。因此应根据季节、月份广泛开展预防一氧化碳中毒的宣传教育活动，政府、医疗卫生部门和电视台、电台、互联网、微信、出版部门等媒体机构应密切合作，针对不同年龄、文化程度、月收入、职业等人群[12]，尽量多元化广泛宣传关于加强燃气及燃气设备安全使用的知识，通俗易懂地普及防范一氧化碳中毒的安全教育，增强群众的防范意识和自救、互助能力，提高人们防范意识。同时，医院根据一氧化碳中毒的季节性特点，合理配备常用急救资源，安排充足的院前急救人力资源，在高峰期来临之前，加强急救人员对一氧化碳中毒患者院前急救的相关知识和技能的考核，可将每年的冬春季节作为重点关注的时期。

表1 179 例急性一氧化碳中毒患者的一般情况

表2 中、重度一氧化碳中毒患者的一般情况

表3 179 例急性一氧化碳中毒患者中毒月份分布

表4 179 例急性一氧化碳中毒患者中毒时间分布

3.2 患者预后分析 本研究结果显示出院时治愈患者95例，占53.07%，治愈率较低，可能与医院控制患者住院时间或患者受住院费用影响等因素有关，导致患者还未治愈便报出院，这些患者大部分出院后仍将继续进行高压氧治疗，特别是中重度及有相关症状的患者。在患者出院后1～3个月进行回访发现，无任何不适，也无迟发性脑病表现的这部分患者可认为已被治愈，共161例，治愈率为89.94%。研究表明昏迷时间、首诊时间、高压氧治疗时间和住院时间四大因素对重度一氧化碳中毒患者的预后影响很大[13,14]，医护人员在接到重度一氧化碳中毒患者的紧急求救后，及时进行相关治疗，缩短首诊时间和患者昏迷时间，对减轻患者的病情，以及保护患者的生命有重大意义[15]。但由于本研究样本量的局限性，未开展相关研究，将在下一步研究中进行弥补。

一氧化碳是一种常见的无色、无味、无刺激性的气体[2,16]，也是我国最常见的窒息性气体[17,18]，常因防护不当或意外泄漏而发生急性一氧化碳中毒。因此了解其发生规律，有针对性地为群众普及安全教育和防范意识，为预防一氧化碳中毒提供切实有效的保证。同时，医院也可以此为依据，在高发季节加强对医务人员急性一氧化碳中毒相关知识和技能培训，合理配备的人力、物力。通过有针对性地采取预防和减少疾病的措施，从而减少患者不必要的痛苦，更好地节省医疗资源，使医护人员更好地服务于公众和社会。