视频脑电图反应性与脑梗死病人预后关系研究

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脑血管疾病作为心脑血管常见病、多发病，其中最常见类型为脑梗死，而脑梗死致死率、致残率均较高，在我国每年因脑梗死死亡的病人达数十万[1]。严重脑梗死病情进展迅速，而目前的检测手段多为临床指标，因脑功能的改变先于临床指标改变，因此易丧失早期诊断及治疗时机，尤其当病人使用镇静类药物后，临床表现更加不典型，导致脑梗死早期诊断更加困难[2]。近年来脑电图作为脑功能检查手段在脑梗死病情判断上的应用越来越普遍。有研究显示，脑缺血发生1 h内脑电图即可准确发现脑电波异常，表现为局灶性慢性频率增加、棘慢波出现等特点，当出现严重脑梗死时脑电图甚至显示为抑制波[3]。视频脑电图反应性是指施加刺激时脑电图反应是否存在，脑电图反应性与脑干网络关系密切，有研究认为视频脑电图反应性可用来判断脑梗死预后[4]。本研究纳入2015年2月—2016年12月来我院就诊的脑梗死病人126例，采用视频脑电图检测仪对脑梗死病人进行监测，并分析视频脑电图对脑梗死病人预后的判断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2015年2月—2016年12月来我院就诊的脑梗死病人126例。其中男69例，女57例；年龄(53.08±11.28)岁，体质指数(23.34±4.16)kg/m2；左侧发病72例，右侧发病54例；神经功能缺损评分(12.67±4.15)分；收缩压(165.39±12.38)mmHg；舒张压(105.48±10.27)mmHg；合并糖尿病27例，高血脂39例。脑梗死诊断参照《各类脑血管疾病诊断要点》[5]中相关标准。纳入标准：均为首次脑梗死病人；发病前身体无残疾；病人家属签署知情书；年龄18～75岁；发病到入院在24 h内；除脑梗死外，身体其他组织无严重疾病；格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分；大脑中动脉供血区发病。排除标准：脑梗死前已有精神障碍类疾病；治疗前服用过治疗药物；脑梗死合并其他原因共同导致昏迷；在我院治疗中途转院者；需要使用其他影响脑电图准确性的治疗方案。

1.2 方法 于病人入院72 h内进行脑电图检测，设备为美国尼高力视频脑电图仪，电极为国际标准10/20系统，头皮记录点：Fpl-Al、C3-A1、T3-A1、P3-A1、Ol-Al、Fp2-A2、C4-A2、T4-A2、P4-A2、02-A2，频率130～2 050 Hz，3 cm/s的走纸速度，描记时间≥20 min。脑电图反应性测试需在脑电仪显示信号平稳时给予病人疼痛刺激，同步监测示波器上脑电图信号的动态变化，选取科室专业医师读取脑电信号。注意将可能影响脑电图信号的仪器远离脑电图仪。Synek分级标准为良性(α或θ波较规律，有反应性)、不确定性(θ波较规律，掺杂少许δ波，无反应；δ波呈弥漫性；慢θ波；α昏迷，有反应)和差(慢δ，爆发-抑制<1 s，无反应；主背景为θ波或δ波，爆发-抑制≥1 s；α/θ昏迷，无反应)3个等级。当给予病人疼痛刺激时，脑电图单/双侧显示慢波或波幅改变则表示脑电信号有反应，反之则无反应。以病人正常出院时GCS评分为预后判断指标，GCS≤2分表示预后不良，≥3分表示出院时预后良好。

2 结 果

2.1 不同Synek分级病人预后情况 预后良好85例(67.46%)，预后不良41例(32.54%)。126例病人中，Synek分级良性者38例(30.16%)，Synek分级不确定性者69例(54.76%)，Synek分级差者19例(15.08%)；Synek分级良性者出院时预后良好率为89.47%，高于Synek分级不确定性者(66.67%)与Synek分级差者(26.32%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同Synek分级病人预后情况 例(%)

注：χ2=8.025，P<0.05

2.2 不同脑电主背景波病人预后情况 126例病人中，脑电背景波模式以α和β波为多数，共97例；其次为θ和δ波，共17例；另外3种模式占比较小，依次为爆发-抑制模式5例、平坦波4例及睡眠纺锤波3例。预后良好率由高到低依次为睡眠纺锤波、α和β波、θ和δ波、爆发-抑制、平坦波，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 不同脑电主背景波病人预后情况例(%)

2.3 睡眠纺锤波对病人预后的影响 126例病人中，脑电图显示有睡眠纺锤波者42例(33.33%)，无睡眠纺锤波者84例(66.67%)。有睡眠纺锤波者预后不良4例(9.52%)，无睡眠纺锤波者预后不良37例(44.05%)，差异有统计学意义(χ2=15.203，P<0.05)。

2.4 不同脑电图反应性病人预后情况 126例病人中，通过刺激显示有反应性者98例(77.78%)，无反应者28例(22.22%)。无反应者出院时预后不良为57.14%，高于有反应者出院时预后不良率的25.51%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 脑电图不同观察指标诊断价值分析 对单因素分析结果有统计学意义的指标进行敏感性、特异性和正确诊断率的分析，结果显示敏感性由高到低依次为睡眠纺锤波、Synek分级、脑电图反应性；特异性由高到低依次为Synek分级、脑电图反应性、睡眠纺锤波；正确诊断率由高到低依次为Synek分级、脑电图反应性、睡眠纺锤波。详见表3。

表3 脑电图不同观察指标诊断价值分析 %

3 讨 论

脑梗死病理特点之一是局灶性的脑神经细胞缺血缺氧，而脑神经细胞对缺氧、缺血环境耐受性较差，有证据表明，局部脑组织缺血1 min左右，神经细胞代谢即可发生改变，而当缺血缺氧环境达到5 min时，神经细胞代谢将完全停止，脑神经细胞将发生不可逆损伤[6-7]。临床采用的CT、MRI等影像检查手段虽然能准确反应脑梗死部位及形态特点，但CT检查常在脑梗死发病24 h后才能明确诊断，而MRI虽然早期即能准确发现脑梗死病灶，但需要病人严格制动且费用高昂，无法普及[8-9]。

检测脑神经细胞电活动变化情况被认为是早期发现神经细胞病变的有效方法之一，脑电图特点是利用敏感反应来探测脑神经细胞缺血状态，通过局灶性慢波、棘波、抑制波等特点来判断脑神经细胞缺血损伤状况[10]。本研究126例病人中，脑电背景波模式以α和β波为多数，共97例(76.98%)，以θ和δ波为主的有17例(13.49%)，预后最好的为睡眠纺锤波，而平坦波预后最差，以上研究结果与Foreman等[11]的报道结果一致，均提示脑电图波幅及频率的变化趋势可一定程度揭示脑梗死病人预后。

视频脑电图在脑血管疾病上的应用已有报道，视频脑电图实施简单，费用低。王平等[12]研究发现当脑血流下降至每分钟10 mL/100 g时，脑梗死病人预后极差。有研究发现视频脑电图对早期及超早期梗死灶病人诊断价值大，且对于急性幕上脑梗死定位价值较高[13]。视频脑电图作为脑神经电活动的检测技术，其梗死部位及范围的不同，脑电图形特点不一，多数情况下脑电图频率由快转慢、幅度由高转低或出现平坦波时均提示预后不良[14]。

睡眠纺锤波正常情况下可被视频脑电图检测到，一般其图形消失提示病人有脑功能损伤。本研究结果显示，126例病人中有睡眠纺锤波者预后不良率为9.52%，明显低于无睡眠纺锤波者，说明睡眠纺锤波存在者预后较好。本研究使用的Synek分级是应用广泛的脑神经细胞损伤评价指标，且Synek分级越高提示预后越差[15]。本研究结果显示视频脑电图反应性指标特异性及诊断正确率均略低于Synek分级，但显著高于睡眠纺锤波，说明视频脑电图反应性对脑梗死判断具有较高特异度及准确率，且视频脑电图反应性可在早期对脑梗死做出判断。

本研究结果证实脑电图反应性与脑梗死病人预后有一定关系，脑电图反应阳性的脑梗死病人预后相对较好，但因脑电图反应性判断有一定主观性，因此仍需要进一步研究脑电图反应性客观、准确的判断标准。