工业工程理论优化应急手术器械供应管理的实践

刘 俐, 方 玲

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 消毒供应中心, 湖北 武汉, 430022)

随着外科学的发展和手术领域不断扩大，手术器械不断更新、变化，尤其是专科手术，其应用的器械精密、昂贵，因此配备的基数有限，在接台手术中往往需要加急处理复用[1]。应急手术器械通常指手术器械需求台数大于器械配备基数，急诊手术临时添加的特殊器械，以及复用需在2.5～3 h内再次供手术室使用的器械[2]。应急手术器械保障供应是指对应急所需的手术器械，既能按照规范及标准要求进行处理，又能在2.5 h内供应给手术室使用，保障手术需求[3]。因此，缩短手术室接台等待时间，加快手术器械周转，对应急手术器械回收消毒灭菌流程进行优化与重构具有现实意义。工业工程是人们在致力于提高工作效率，降低成本的实践中产生的一门学科[4]。工作研究是工业工程最经典的内容，通过方法研究，消除开发系统中不合理、不均衡、不经济的因素，寻求最经济、最有效并令人愉快的操作方法，制订出标准方法，然后通过时间研究得到标准时间，作为经营管理、进行控制的依据[5]。相关研究[4-7]将工业工程理论运用于医疗行业，并取得了良好效果。本研究运用工业工程的流程分析方法对应急手术器械回收消毒灭菌流程进行分析与优化，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

华中科技大学同济医学院附属协和医院是一所综合性三级甲等教学医院，开放床位5 000张，日均门诊量1.2万人次，年手术量7.5万余例，日手术量300台，每日清洗器械约60 000件，包装和灭菌无菌器械包3 000个。手术器械周转率高，应急处理率达17%。由于建筑设计原因，消毒供应中心距离手术室较远，且手术区域较多，这对消毒供应中心的应急处理供应是种严峻的挑战。本院消毒供应中心是2009年按照国家标准新建，面积3 008 m2。区域严格划分，配置了先进的清洗、消毒、干燥及灭菌设备，包括单舱清洗机9台，长龙清洗机1台，高压蒸汽灭菌器7台，环氧乙烷灭菌器1台，低温等离子灭菌器1台。人员配置：手术组检查包装区目前有工作人员18名，其中护士10名，普通技术工人8名，学历：本科15名，大专3名；职称：高级2名，中级5名，初级11名，平均年龄(27.12±2.32)岁。

1.2 方法

1.2.1 原应急手术器械回收消毒灭菌流程分析

回顾消毒供应中心原应急手术器械处理的流程，应用工业工程的流程分析方法对原流程进行分析，并使用工业工程符号[4]标记不同步骤：操作或加工(○)、检查(□)、转运(▷)、等待(=)、存储(∩)，见表1。

表1 原急件手术器械回收消毒灭菌流程

1.2.1.1 回收环节： 回收人员等待手术室护士送包或者下送人员上楼转运应急器械包。

1.2.1.2 清洗环节： 清洗人员不论大器械包还是小器械包均一律等待进清洗机清洗，易忘记是应急手术器械并且没有及时交班，耽误过多时间。

1.2.1.3 包装环节： 搬运距离长，需要的包装敷料和纸塑封口机距离检查包装台面较远，整个运送距离过长，浪费了大量的时间。包装人员少，在第8～14环节，包装组1名护士进行操作，既需要检查手术器械清洗质量，又需要核对器械数量。

1.2.1.4 发放环节： 第22、23环节发放组1名工作人员进行器械分类，工作量大，效率低，发放前准备浪费大量时间。

1.2.2 应急手术器械供应流程的优化

根据工业工程的ECRS原则[2]，即取消(Eliminate)、合并(Combine)、重排(Rearrange)、简化(Simplify)，对原流程进行简化与合并。设立专人专岗处理应急手术器械，处理原则为首接负责制。加强应急流程和跟踪管理，手术器械从回收、清洗消毒、包装、灭菌、下送各个环节做好交接班，以最快速度完成各流程。优化后的手术器械消毒灭菌流程见表2。

表2 优化后应急手术器械回收消毒灭菌流程

1.2.2.1 优化回收流程： 回收人员先电话通知包装间应急器械包的名称，自己送回应急手术器械包。包装人员提前做好准备，并通知去污区预留空清洗机待命。

1.2.2.2 优化清洗流程： 将第5、6环节合并为优化后第5环节；去污区提前做好准备，大器械包进清洗机清洗，较小器械包按照规范流程手工处理，避免清洗等待时间过长。第7、8、9环节合并为优化后第6环节；充分利用通讯工具和电脑追溯的便捷性减少面对面交流，从而节省人力物力。

1.2.2.3 优化包装流程： 将第10、11、12、13、14、15环节合并为第7环节；合理布局包装区环境，调整各种敷料，备用物品的摆放位置。原有的敷料，机器安置位置距离包装检查台较远，在搬运过程中浪费了大量时间。因此，依据实际情况，对手术组设立一个专用封口机，并且对敷料的位置进行调整，专门设置一个敷料放置车，放置在包装检查台的旁边，白班将一天的用量备齐，夜班下班前将剩下的敷料推进敷料间，既方便工作又不影响包装间整洁。

1.2.2.4 优化灭菌流程： 第17、18、19环节合并为第9环节；提前通知灭菌员做好空锅准备，器械包装完毕即可消毒灭菌。

1.2.2.5 优化发放流程： 第22、23、24环节优化为第11、12环节，利用消毒供应中心的电脑追溯系统，有关应急器械包的回收包装发放记录一目了然，未完成的应急器械包任务会一直是黄色标识显示并且不停闪烁，直至整个任务完成才不再提示，此功能方便查找任务且利于工作。发放时实行2人配合共同操作，2人多次核对数量及区域，确保发放准确，加强了消毒供应中心人员间的协作，提高了工作效率及准确性。

2 结果

流程优化后，较优化前总供应时间节省1 710 s，其中加工时间节省30 s，检查时间节省120 s，转运距离节省17.8 m，等待时间节省1 230 s。

3 讨论

工业工程已成为发达国家生产发展和经济增长成功的重要因素，被誉为“企业管理的点金术”[8]。作为工业工程最经典的内容，工作研究的最终目的是保证企业人才、物资等各种资源的有效利用，以提高生产效率和降低成本[9]。消毒供应中心是医院控制感染的关键环节，能够保障各种医疗器械及时供应，其质量直接影响治疗护理和患者安全[10]。国内各大医院消毒供应中心的操作流程并无统一的规范，受限于各家医院消毒技术、人力资源等，在消毒、包装、运送等流程方面仍待改善[11]。因此，如何在实践中改进方法、优化流程、提高效率、减少差错，是医院科室管理的重要目标。

本研究将工业工程理论用于优化应急手术器械的处理流程，学习和借鉴工业工程管理理论，应用流程分析法找出问题点、多余步骤及可以合并的流程，进而提出相应的解决方案，优化消毒供应中心的应急处理流程，减少无效等待时间，改善工作流程，提升手术器械利用率，提高手术医护人员对消毒供应中心的满意度。本研究结果显示，流程优化后较优化前总供应时间节省1 710 s，不但提高了工作效率，节约了人力资源成本，差错、缺陷的发生也显著减少，避免了不必要的医疗纠纷。此外，本研究还发现，流程优化后，管理人员能够更直观的进行环节质量地控制，及时发现问题，改进问题，管理质量得到长足的提升。