超声造影与增强磁共振成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值

尹 峰，沈 辉（通讯作者），沈 丽

（1泰安市肿瘤防治院影像特检科 山东 泰安 271000）（2泰安市精神病医院精神科 山东 泰安 271000）

乳腺癌是女性常见的一种的恶性肿瘤，对女性健康的危害极大，尽早大发现、尽早确诊病情对改善女性健康和生活质量有着极为重要的意义[1]。近年来，随着超声诊断技术的进一步发展，超声造影技术已被广泛应用于乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中，已获得较好的诊断效果[2]。本次研究，重点以68例乳腺肿块患者为研究对象，对其先后进行行CEUS、DCE-MRI检查，旨在探究行CEUS、DCE-MRI检查在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的具体应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2018年10月我院影像特检科接受的68例乳腺肿块患者进行CEUS与DCE-MRI检查，年龄为26～80岁，平均（48.72±8.61）岁；病灶的最大径均低于20mm，且均为单个病灶。排除接受手术治疗、内分泌疾病治疗及其他治疗的患者。全部女性患者均已清除本研究意图，术前7d内接受CEUS、DCE-MRI检查，术后均已记录病理确诊结果。

1.2 方法

1.2.1 CEUS检查 68例患者均使用GE logiq E9彩色多普勒超声诊断仪检查，选择超声造影的专用9L探头，将Sonovue超声造影剂注射至肘静脉，剂量控制为4.8ml左右，再注射5ml生理盐水进行冲管。

1.2.2 DCE-MRI检查 选择德国西门子 1.5T超导MR仪，应用横断面脂肪抑制SPGR序列T1W1、矢状面脂肪抑制FSE序列T2WI进行平扫，将顺磁性对比剂采用静脉注射的方式注射进患者的肘静脉中，静脉团注速率为2.0ml/s。

1.2.3 图像分析 由超声诊断医师阅片，重点观察增强效果、病灶周围的血管分布状态、强化后的病灶范围。若病变最大直径超过17mm，其强化范围较二维超过3mm可作为乳腺良恶性肿瘤诊断的标准。DCE-MRI图像有助于临床医师对患者的病灶位置、大小、边缘、形态、内部增强情况将于分布特点。

1.3 观察指标

统计68例患者的病理结果、CEUS及DCE-MRI的诊断结果，并进行CEUS、DCE-MRI的诊断效能对比分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

68例患者中有36例恶性，包括21例导管浸润癌、5例导管内癌、10例小叶原位癌；32例良性，包括15例纤维腺瘤、5例腺病、2例增生结节、8例导管内乳头状瘤。

2.2 CEUS、DCE-MRI两种诊断方法的诊断效能对比

68例中，CEUS检出30例恶性、26例良性，12例误诊。DCE-MRI检出33例恶性、25例良性，10例误诊。两种诊断方法的诊断效能比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

乳腺肿瘤早期无明显的二维形态学特征，对微小病灶与BI-RADS3～4级病灶的诊断难度较大。研究资料提示，应用超声造影进行诊断，可为其提供重要的信息，辅助临床医师了解乳腺肿块中的新生血管分布情况，及周边血管的形成[3]。

有资料表明，DCE-MRI在鉴别乳腺良恶性肿瘤中有着很大的作用，增强后，恶性病变多表现为外周环状增强、不均质、灌注缺陷、向心性增强等。灌注缺陷是指恶性肿瘤的生长速度较快，血管成形、营养供应不足导致局部区域出现缺氧坏死状态。恶性肿瘤中心微血管密度显著低于外周微血管密度。乳腺癌经MRI诊断，其图像表现为边界不清晰、形态不规则、动态增强为强化不均状态，其曲线类型为廓清型、平台型。DCE-MRI检查时，可通过量化肿瘤灌注，获得较高时间分辨力与空间分辨力，更好地显示肿瘤特征。本研究表明，CEUS检出30例恶性、26例良性，12例误诊。DCE-MRI检出33例恶性、25例良性，10例误诊。两种诊断方法的诊断效能比较无统计学意义（P＞0.05）。CEUS、DCE-MRI在乳腺癌良恶性肿瘤鉴别诊断中的诊断价值具有一致性，其中DCE-MRI是临床上公认的诊断方法，具有灵敏度、特异度均高的临床诊断优势。而CEUS也是当前应用较为广泛的一种诊断方法，可清晰地显示出患者的血流灌注特征，有助于为临床诊断医师提供鉴别乳腺良恶性肿瘤的重要信息，有着较好的应用前景。

综上所述，CEUS、DCE-MRI用于诊断乳腺良恶性肿瘤的价值均高，均可获得良好的诊断效果，两种方法均可加强应用。