原发性中枢神经系统淋巴瘤磁共振成像特征

吴 慧

（合肥市第二人民医院磁共振室 安徽 合肥 230000）

原发性中枢神经系统淋巴瘤多发病于脊髓、颅脑与软脑膜中，对此疾病治疗多采用放射治疗与化疗治疗，而良好的治疗方法与影像学诊断有着紧密联系。近年来，影像学技术持续发展，核磁共振诊断准确率越来越高[1]。所以，本文就针对原发性中枢神经系统淋巴瘤应用核磁共振诊断，观察其诊断特征，选取2017年8月—2018年10月共29例研究对象，将相关资料及数据现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年8月—2018年10月共29例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者。男性16人，女性13人，年龄24至73岁，平均年龄（57.76±1.44）岁。

1.2 纳入标准和剔除标准

纳入标准：（1）确诊为原发性中枢神经系统淋巴瘤；（2）患者自愿签订同意书；（3）患者有头痛、恶心呕吐、记忆力衰退、肢体无力以及行动不稳等情况。

剔除标准：（1）听力与语言障碍；（2）精神系统疾病；（3）中途退出者；（4）有化疗史；（5）并发肿瘤；（6）近期应用过糖皮质激素。

1.3 方法

对所有患者实施核磁共振检查，设定相关参数，例如层厚5mm、层间距1mm；对患者实施平扫、增强扫描、扩散加权成像扫描，应用自旋回波-回波平面成像序列，增强扫描选择扎喷酸葡胺对比剂，剂量为0.1mmol/kg,实施T1W1、矢状面与冠状脉扫描。检查由2名医师进行操作，记录病变大小、形态、强化以及信号特点情况。

1.4 观察指标

分析原发性中枢神经系统淋巴瘤核磁共振成像表现情况。

2 结果

29例原发性中枢神经系统淋巴瘤中15例患者在幕上，有14例患者在幕下。病变大小为2cm×1.6cm×2.6cm-3.6cm×4cm×3.9cm。T1W1有19例为低信号，10例为等信号，T2W1为19例稍高信号，10例为等信号。DWI为20例高信号，9例稍高信号。T2FLAIR21例为高信号，8例为等新信号。注入扎喷酸葡胺对比剂后，有20例为高信号，9例不均匀强化。

通过病理检查结果：通过肉眼对病灶观察，无包膜，边界清晰，质地柔软，胞质少、核大，为弥散片状分布，围绕血管排列。

3 讨论

临床中，对中枢神经系统淋巴瘤可分为继发性和原发性，其中原发性就是病变发生在脊髓、脑部、脑脊膜淋巴瘤，机体其他部位为淋巴瘤，恶心度高，预后效果不理想[2]。原发性中枢神经系统淋巴瘤属于弥散性大B细胞淋巴瘤，对原发性中枢神经系统淋巴瘤确诊需符合以下几个条件：颅内、椎管内病变为主要表现，通过免疫组化证实与组织形态学进行确认，对机体、血液和骨髓实施全方面检查，从而剔除继发性病变情况，对疾病确认后，90天内没有检测出机体其他部位有淋巴瘤。中枢神经系统淋巴瘤发病高发人群为成年人，特别是46岁以上人群，男性发病率高于女性。初期临床症状不明显，随着疾病严重，患者会出现记忆力下降、头疼、恶心等情况。临床对于原发性中枢神经系统淋巴瘤主要以手术治疗的方式，但是其复发率高；且对放化疗治疗较为敏感，所以，对疾病的病理特征等深入的研究为临床的治疗有着重要意义。

脑内原发性淋巴瘤90%为弥漫性大B细胞淋巴瘤，其呈现鱼肉状，大多数为灰白色，触感柔软；淋巴瘤无包膜，与正常脑组织界限较为清晰。临床在组织形态学中主要根据其形态形成所谓“袖套征”，“星空现象”，有时肿瘤组织周围见反应性胶质星形细胞增生，免疫功能正常患者出血及坏死罕见，而免疫缺陷患者有时可见坏死、囊变及出血。脑内原发性淋巴瘤绝大多数B 细胞标志物为阳性。

近年来，我国影像学技术持续性发展，对中枢神经系统淋巴瘤实施诊断临床价值高。典型淋巴瘤主要为单发或者多发，幕上发生率高，多发病在脑深部、丘脑、基底节区，肿瘤周边模糊，形态不规则，瘤体周边有水肿情况，T1W1序列为低信号，T2W1为稍高信号，发生出血、钙化情况机率非常低，注射扎喷酸葡胺对比剂后，再进行扫描可有结节样或者团块状强化情况，周边室管膜或者软脑膜容易出现异常强化。DWI序列对疾病的诊断有着重要价值，因为癌细胞排列密集，细胞间隙比较小，水分子无法有效扩散，DWI表现为高信号[3]。核共振波谱可将活体组织代谢情况显示出来，肿瘤Cr峰下降，实质区NAA峰下降，Cho峰与Lip峰升高。Lip峰同淋巴瘤细胞死亡有着紧密联系，死亡越多，Lip峰越明显。因此，观察Lip峰是否升高对淋巴瘤和实性肿瘤高度特异性可有效区分，通过此次研究中的中得知：T1W1有19例为低信号，10例为等信号，T2W1为19例稍高信号，10例为等信号。DWI为20例高信号，9例稍高信号。T2FLAIR21例为高信号，8例为等新信号。注入扎喷酸葡胺对比剂后，有20例为高信号，9例不均匀强化。这与原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学特点相符。

综上所述：对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者应用核磁共振诊断，可对病灶快速定位，将病灶大小等相关信息显示出来，根据患者年龄、疾病状态以及临床特点开展综合分析从而确诊疾病。