超声技术在新生儿颅脑检查中的应用和进展

杨 乐，陈 莉（通讯作者），王 亚

（江西省上饶市人民医院超声科 江西 上饶 334000）

解剖上，颅脑被颅骨包绕着，常规行CT、MRI检查，但是CT检查有放射性，MRI检查前需给予水合氯醛以镇定，而超声检查无创，且有天然的检查路径：前囟、后囟、颞缝，故超声非常重要。如今多模态的超声检查技术逐渐被应用于新生儿颅脑检查；并利用多普勒超声技术获取各个大脑动脉的各种血流参数，进而分析颅内血流量的改变情况。

1 颅脑超声新技术的应用状况

在临床实践中，科学使用这些超声新技术是临床医生、超声医师共同需要研究的方向。

1.1 颅脑二维超声检查

Taveras在1960年使用金属探伤仪来评估大脑中线[1]。1980年Ben[2]和Babcock[3]初次利用B超通过前房穿过颅骨。Grant等[4]首次以前囟为检查窗口进行成像。

1.2 颅脑多普勒超声检查

Angelo于1880年发表了用体积描记法测量脑血容量变化[5]的文献，宫崎骏在60年代首次用经颅多普勒评估颅外脑血管的血流速度[6]。Huang首次利用多普勒超声研究运动时的脑血流（CBF）[7]。从1990年—2010年，多普勒超声检查技术的发展更加深了我们对CBF调节的理解。

1.3 颅脑三维超声检查

三维超声是把二维超声信息经计算机后处理然后立体成像，直观、信息更多，主要包含血管成像和容积成像。

1.4 颅脑超声弹性成像检查

超声弹性成像是检测硬度，由1991年Céspedes等人[8]首次指出。有应变弹性成像和剪切波弹性成像（SWE）：前者是检测压力轴向变化；后者是剪切波速度的平方与组织弹性模量成正比。美国食品和药物安全管理局批准儿科超声弹性成像只限于腹部脏器，小儿颅脑弹性成像需审查委员会的批准[9]。

2 超声技术在新生儿颅脑检查中的临床应用

2.1 颅脑二维超声在颅内出血中的临床应用

依据出血的位置分脑室内出血、脑实质出血等，脑室内出血（IVH）最多见，1978年Papile将其被为四级[10]：Ⅰ级：室管膜下出血；Ⅱ级：脑室内出血并脑室未扩张；Ⅲ级：脑室出血并脑室扩张；Ⅳ级：脑实质出血。Volpe指出[11]，Ⅳ级IVH是脑室内出血后发生的静脉梗死。

Al-Abdi等研究表明[12]IVH在生后的第一周发生概率最高，病灶早期为强回声，逐渐吸收囊变。

脑室内出血并发症很多。Klinger等[13]发现双侧Ⅲ级的脑室内出血发展为脑积水的概率最高。Robinson S[14]报道出血会导致蛛网膜颗粒，减弱脑脊液的重吸收。Sancak等[15]对出生3天前内有脑室内出血的早产儿进行小脑蚓部高度和小脑横径的测量，测量结果均减低，提示脑室内出血可影响早产儿的小脑发育。

研究表明[16]US和MRI相比，前者对Ⅰ级诊断率高，后者对边缘部位的出血敏感，故必要时需MRI检查。

2.2 颅脑多普勒超声在缺血缺氧性脑病中的临床应用

缺氧缺血性损伤（HII）在早产儿更常见。早产儿中自我调节机制差导致新生儿无法纠正其大脑压力，低氧会导致髓鞘形成区域的损伤[17]；治疗后灌注损伤又可造成IVH。在HII病例中，脑沟和脑室存在变窄甚至消失[18]。HII患儿脑损伤后21～28天内可能发生脑室周围白质软化（PVL）[19]。HII会导致脑血流动力学发生改变，Guan B[20]等研究发现：在44 例重度HIE新生儿中，大部分新生儿的大脑前动脉、大脑中动脉的血流速度下降，并有RI升高。杨浩等指出[21]，大脑中动脉的RI＞0.7或＜0.55是预后不良的表现，特别是RI升高达到1或下降低于0.5。

2.3 多普勒超声在机械通气下对脑血流监测的应用

随着新生儿颅脑疾病逐年递增，对脑血流动力学改变进行检测可帮助我们获得更多的诊断信息，因此，采用有效的方法检测脑血流动力学变化是十分必要的[22]。

国外研究报道，早产儿PPV治疗，高VT改变肺静脉回心血量及心输出量，引起脑血流量（CBF）波动[23]。间歇性正压通气和呼吸末正压通气引起胸内压变化，从而改变心脏前/后负荷[24]，引起脑血流量变化。肺泡的过度膨胀也会引发肺部炎症反应，炎症直接诱导神经毒性或增加血脑屏障通透性，导致脑血流异常。李敏许等[25]报道PPV引发新生儿脑血流异常，导致脑损伤。

2.4 颅脑三维超声在定量评估中的临床应用

Walka等[26]首次运用三维超声检查新生儿颅脑，主要包括容积成像和血管成像。一方面三维容积成像可对脑病变进行定量分析。Chen等[27]首先用容积成像测量脑室的容积大小。Kishimoto等表明[28]三维容积成像评估脑室大小更准确。另一方面三维血管成像可获取二维检查取样不到的脑血管，进行容积定量。

3 总结

综上，超声检查无辐射、可重复性及可追踪性，通过检测血流情况了解颅内血流动力学改变，对脑损伤及预后有判定意义，可以指导临床诊疗。但其仍有不足之处，受检查声窗限制，有较高的操作人员依赖性。随着超声的成像效果进一步提高，颅脑超声对新生儿颅脑疾病的评价已经十分重要。用颅脑超声对脑血流灌注的评价、进行局部定量治疗是颅脑超声未来可能的研究方向，相信很快就会得到发展及应用。