人工流产术后避孕的临床研究进展

郝菁菁

天津市公安医院 (天津 300000)

据统计，我国人工流产女性平均每年可达1 300万人次，重复流产率高，且呈年轻化趋势，未婚女性的人工流产率在不断升高[1]。反复人工流产严重危害女性的生殖健康，导致其生育能力受到影响，且增加妊娠及分娩风险[2]。基于此，现就人工流产的风险及术后避孕方式展开以下综述。

1 人工流产的危害

人工流产可能导致机体的自身防御系统受到破坏，引发盆腔炎、宫腔粘连等疾病，甚至引发子宫内膜异位症，最终导致女性不孕。反复流产将给女性带来更大危害，人工流产后若仍不采取避孕措施，将可能增加再次受孕风险。谢莹珊等[3]对重庆市大学城地区733例未婚人工流产女性进行研究，结果发现，因未避孕导致人工流产者占67.1%，且70%以上的女性在过去3个月内未采取避孕措施；毕小霞[4]对806例人工流产者进行研究，发现未婚女性占76.30%，重复人工流产者占32.01%，生殖道感染者占86.10%。因此，人工流产后需选取适当的避孕措施，避免再次受孕。

2 人工流产后的避孕方式

2.1 口服避孕药

短效口服避孕药是目前最为常用的避孕方式，主要由雌激素与孕激素配制而成，具有改变子宫内膜环境、抑制排卵、阻止精子穿透、改变宫颈黏液性状、抗着床等作用，进而达到避孕的效果[5]。人工流产当日即可立即口服避孕药，且不受流产方式及相关并发症的限制，甚至属于感染性流产的女性也可立即服用。王疏影等[6]对180例人工流产者进行研究，对照组仅采取抗炎及助宫缩治疗，实验组加用口服避孕药妈富隆，结果发现，实验组术后阴道流血7 d内干净比例较对照组高，25 d内恢复月经比例较对照组高，表明人工流产术后口服避孕药妈富隆可减少阴道流血，促进月经恢复，有利于促进术后康复；栾晓蕊和董倩[7]对300例人工流产女性进行研究，结果发现，屈螺酮组阴道流血时间、术后阴道出血量均较对照组低，子宫内膜厚度较对照组高，术后月经转归情况优于对照组，表明人工流产术后口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)避孕不仅可落实避孕措施，还可促进人工流产术后女性健康的恢复，降低术后并发症发生风险，避免重复流产的发生，改善女性的生命质量。

2.2 宫内节育器(IUD)

宫内节育器属于长效可逆的避孕方式，是一种置于子宫宫腔内的避孕装置，具有简便、安全、经济、有效等优势，有效率可达90%。人工流产术后为女性放置宫内节育器具有较高的成功率，且可有效避免二次手术，进一步落实流产后避孕。但部分女性人工流产后子宫腔超过10 cm，且伴有出血，部分女性还可能存在感染风险，此时不应立即放置节育器。目前，临床上常用的宫内节育器包括含铜宫内节育器和含左炔诺孕酮的宫内缓释系统(LNG-IUS)两种类型。其中含铜宫内节育器以杀精为主要目的，而LNG-IUS不仅可使子宫内膜增生受到抑制，还可干扰受精卵着床，通过增加宫颈黏液黏度影响精子穿透；LNG-IUS还具有降低月经量、减轻痛经、改善贫血等作用，避免细菌逆行感染，降低盆腔炎、子宫内膜炎等发生率。剧蕴慧等[8]研究指出，人工流产术后即刻放置宫内节育器效果更显著，且与传统的含铜宫内节育器相比，生殖道感染发生率较低。白桦等[9]将88例人工流产术后放置宫内节育器的女性分为LNG-IUS组和IUD组，结果发现，LNG-IUS组因闭经取器的发生率较IUD组低，月经问题较ICU组多，表明人工流产术后即时放置LNG-IUS临床效果及安全性更佳；郭娟等[10]研究指出，对于月经量偏多、存在痛经的女性可选择LNG-IUS，对于月经量不多、无痛经者可根据自身情况选择LNG-IUS或含铜IUD。

2.3 长效避孕针

长效避孕针主要是由孕激素及少量雌激素制成，醋酸甲羟孕酮(DMPA)属于常用的长效避孕注射剂，主要通过抑制排卵、改变子宫内膜及宫颈黏液、干扰受精卵着床实现避孕，有效率超过99.6%。醋酸甲羟孕酮需每隔3个月注射1次，具有简便、高效、长效等优势，且对于青少年也适用，及时流产后存在感染也可立即注射。张美华等[11]研究指出，采用醋酸甲羟孕酮避孕针避孕虽然具有良好的避孕效果，但其可能降低女性的骨矿物质密度，增加骨质疏松症发生风险，且年轻女性短期内使用醋酸甲羟孕酮(<12个月)对腰椎及股骨颈影响轻微，但长期使用具有较大影响；张晓华等[12]研究对3 955例女性进行分析，分为组Ⅰ(宫内节育器)、组Ⅱ(口服避孕药、注射避孕针)、组Ⅲ(屏障避孕、外用避孕药)、组Ⅳ(输卵管节育)及对照组(安全期及体外排精)5组，结果发现，宫内节育器、口服避孕药、注射避孕针可作为可逆性避孕措施，可降低女性生殖系统良性疾病发生风险。

2.4 皮下埋植避孕法

皮下埋植避孕法属于新型的避孕方式，主要指将一定剂量的孕激素置于硅胶囊管中，并将其埋于皮下，通过缓慢、少量释放的孕激素，达到避孕的目的。皮下埋植避孕法有效期较长，可达3～5年，且避孕有效率超过99.7%，尤其适用于感染、带器妊娠、宫内节育器脱落频繁、瘢痕子宫、重复流产等女性，且该方法可于人工流产后立即植入，不受流产方式及并发症等影响，但该方式需要另外进行植入手术，与直接放置宫内节育器相比操作较烦琐。于玲等[13]研究指出，皮下埋植避孕剂属于简便、高效、持久的避孕方式，月经异常、并发症、痤疮等症状是不同年龄段及放置时间取出皮下埋植避孕剂的主要因素。吕榜权等[14]对1 138例人工流产女性术后避孕情况进行研究，其中980例采用屈螺酮炔雌醇片(优思明)，120例放置宫内节育器，38例给予依托孕烯皮下埋植剂，结果发现，3组人工流产术后1年均无再次妊娠，且3组不良反应发生率对比无统计学差异，而在术后1、12个月，行依托孕烯皮下埋植剂女性的不良反应发生率最低，表明人工流产后采用屈螺酮炔雌醇片、宫内节育器及依托孕烯皮下埋植剂均可达到良好的避孕效果，且依托孕烯皮下埋植剂不良反应发生率较低。

2.5 避孕套

避孕套即安全套，属于屏障避孕方式，是一种非药物避孕方式，虽然可起到一定的避孕效果，但意外妊娠率仍处于较高水平，主要原因包括使用技巧、未坚持使用等。尹宁等[15]对上海市400例人工流产女性进行研究，结果发现，400例女性中有54%首选安全套作为避孕方式，其中高学历、年龄≤25岁的女性首选安全套为避孕方式的比例更高；多数女性不会主动与伴侣谈论安全套使用的话题，伴侣不愿意使用仍坚持使用的仅有18.75%，其中不会尝试说服伴侣使用安全套的有19.75%，经劝说伴侣使用安全套的有63.00%。愿意主动与伴侣谈论使用安全套的话题，伴侣不愿意时仍坚持使用的非婚女性，使用安全套概率更大，表明未婚女性对安全套的使用具有自主性及坚持性，且具有较好的说服技巧，对安全套的使用具有积极影响；因此，应加强安全套使用的宣教，提升安全套使用率，降低人工流产率，还可预防性疾病传播。

3 结论

目前，常用的避孕方式较多，人工流产后应根据女性情况及意愿及时选取适宜的避孕措施，可降低非意愿妊娠发生率，降低人工流产及重复流产发生率，改善育龄女性的生殖健康，提升其生命质量。同时，及时向女性宣教避孕相关知识，避免其因过度担心不良反应拒绝采取避孕措施，使其积极、自主避孕。