2017年广东省东莞地区儿童血培养病原菌分布及耐药性分析*

段俊林，郭主声，陈 伟

(1.东莞市中医院检验科，广东东莞 523000；2.中山大学附属东华医院检验科，广东东莞 523110)

血流感染(bloodstream infections，BSI)是严重的全身感染性疾病，致死率高[1，2]，儿童作为特殊人群，其免疫功能和部分器官发育未全，抵抗力低，更易发生BSI。因此，及时准确的检测BSI患儿的病原菌及其对抗生素的耐药性，对疾病的早期诊断和合理使用抗生素非常重要。为了解广东省东莞地区住院儿童患者血培养病原菌的分布及耐药情况，本文对2017年1～12月广东省东莞市23家参加细菌耐药监测的医疗机构的住院儿童患者血培养病原菌分布和耐药性进行分析。现将研究结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源：2017年1～12月东莞市23家参加细菌耐药监测的医疗机构的住院儿童患者血培养分离的病原菌共979株，同一患者连续两次分离出同一菌株者不重复计入。

1.1.2 试剂与仪器：BACT/ALERT 3D全自动血培养仪、ATB和VITEK 2 Compact全自动细菌检测分析系统均购自法国生物梅里埃公司，药敏纸片购于英国OXOID公司，M-H琼脂平板购于江门凯林贸易有限公司。

1.1.3 质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212均购于广东省临床检验中心。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的分离和培养：严格按照《全国临床检验操作规程》第三版进行操作。

1.2.2 病原菌的鉴定和药敏：严格按照以上仪器、试剂说明书操作。

1.3 统计学分析 采用WHNET5.6软件进行病原菌构成比及耐药率分析。

2 结果

2.1 病原菌分布及构成比 见表1。

表1 病原菌分布及构成比(n=979)

979株病原菌中革兰阳性菌541株(占55.26%)，前三位病原菌为凝固酶阳性葡萄球菌(SCN)、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌；革兰阴性菌431株(占44.02%)，前三位病原菌为黏质沙雷菌、大肠埃希菌和斯氏假单胞菌；真菌7株(占0.72%)。

2.2 主要革兰阳性菌对抗生素的耐药性 见表2。葡萄球菌属对青霉素和红霉素的耐药率>71%；肺炎链球菌对红霉素、克林霉素和四环素的耐药率>94%；肠球菌属对青霉素、利福平和四环素的耐药率>62%；主要革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺100%敏感。

表2 主要革兰阳性菌的耐药率(%)

注：“—”表示未做该项药敏试验。

2.3 主要革兰阴性菌对抗生素菌药物的耐药性 见表3。黏质沙雷菌对氨苄西林、头孢唑林和氨苄西林/舒巴坦耐药率>89.0%；大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率>83.3%；斯氏假单胞菌对常用抗生素均有较高敏感性。

3 讨论

本研究显示，2017年广东省东莞地区儿童患者血培养病原菌以革兰阳性菌为主，占55.26%，其中CNS占41.98%，排在检出病原菌首位；革兰阴性菌占44.02%，以黏质沙雷菌、大肠埃希菌和斯氏假单胞菌为主，与国内许多文献报道一致[3-9]，而与臧婉等[10-12]报道的儿童血培养病原菌以革兰阴性菌为主有所不同，这种病原菌地域上的分布差异可能与不同地区儿童疾病类型、细菌流行种类、抗生素管理政策和抗生素使用习惯及强度有关。

表3 主要革兰阴性菌的耐药率(%)

注：“—”表示未做该项药敏试验。

本研究显示，儿童患者血培养病原菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为65.2%，高于襄阳地区[9]，低于重庆、杭州和常州地区[4，7，12]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为42.9%，稍低于张勇等[7]报道，高于国内其他地区[4，9，12]。较高的耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检出率导致葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率居高不下，从药敏结果可见，葡萄球菌对青霉素耐药率大于88.6%，其中CNS的耐药率高于金黄色葡萄球菌，与文献[3-4，6]报道相符合，葡萄球菌对红霉素的耐药率也高达71.4%，而氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素对葡萄球菌均有较好的抗菌活性，可作为其经验用药，MRCNS和MRSA未发现耐万古霉素和利奈唑胺的菌株，可作为其重症患者的首选药；肺炎链球菌对红霉素、四环素和克林霉素的耐药率均高于94.1%，相比其他革兰阳性球菌，肺炎链球菌对青霉素的耐药率较低，仅为11.8%，由此可见，青霉素仍可作为临床治疗肺炎链球菌的首选药物，而临床上作为经验用药治疗肺炎链球菌不宜选用大环内脂类、四环素类和林可酰胺类。肠球菌属对青霉素和氨苄西林的耐药率均大于56.0%，对其常用抗生素耐药率均较高，未发现耐万古霉素和利奈唑胺的肠球菌。

在儿童患者血培养检出的革兰阴性菌中，排在前三位的分别是黏质沙雷菌、大肠埃希菌和斯氏假单胞菌。研究显示，黏质沙雷菌对氨苄西林、头孢唑林和氨苄西林/舒巴坦耐药率均在89.0%以上，氨苄西林和氨苄西林/舒巴坦的耐药率低于文献[12]的报道，而头孢唑林耐药率高于该文献报道，四环素耐药率为44.8%，氯霉素的耐药率为29.9%，对其余常用抗生素100%敏感。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率高达83.3%。而对头孢唑林、氯霉素和磺胺类药物的耐药率均在39.0%以上，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、碳青霉烯类和阿米卡星的耐药率较低，与邱付兰等[3]报道相符。研究显示，大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株占39.3%，高于襄阳地区[9]，而低于重庆和杭州[4，7]。斯氏假单胞菌对常用抗生素均有较高敏感性。

总之，革兰阳性菌是东莞地区儿童患者血培养的主要病原菌，CNS居病原菌首位且耐药严重，对符合血培养指征的儿童患者应及早进行血培养，并对病原菌进行药物敏感性试验，根据药敏结果合理选用抗生素，减少多重耐药菌的产生并提高疗效。