加味温经汤治疗寒凝血瘀型痛经临床观察

艾娜

痛经是指在排除女性生殖系统器质性病变基础上，于月经期或行经前后出现的周期性下腹疼痛，痛感可放散至腰部，剧痛者甚至休克、晕厥[1]。《中医妇科学》将痛经分为寒凝血瘀型、气滞血瘀型、湿热蕴结型、阳虚内寒型、气血虚弱型及肝肾亏损型六型，其中以寒凝血瘀型最为多见[2]。寒凝血瘀型痛经主要为寒湿伤于下焦，客于胞宫，不通则痛；或正气虚弱，寒湿邪侵犯所致。温经汤源于《金匮要略》，成分以当归、川芎、干姜、炒白芍、半夏等为主，诸药配伍共奏散寒温经之功效[3]。因此，本研究旨在观察加味温经汤治疗寒凝血瘀型痛经的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017—2018年我院门诊收治的寒凝血瘀型痛经患者73例，全部患者均经临床明确诊断为原发性痛经。痛经中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》，辨证为寒凝血瘀型[4]；西医诊断标准参照《妇产科学》[5]。排除标准：存在其他导致下腹疼痛的器质性疾病；合并肝、肾等重要脏器功能障碍；对温经汤内药物成分存在用药禁忌；无法遵从医嘱规律治疗或接受随访。采用随机数字表法将入组患者分为观察组37例和对照组36例，两组患者基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 治疗方法 对照组服用布洛芬缓释胶囊，0.3 g/d，连用5 d，于经期或行经前后出现痛经时服药。观察组在其基础上，采用温经汤加减进行治疗。温经汤方剂组成：甘草8 g，吴茱萸、阿胶、麦冬、半夏各10 g，当归、芍药、牡丹皮、川芎、生姜各15 g，桂枝20 g，党参30 g。随证加减：肢冷畏寒者加细辛、巴戟天；腰痛者加桑寄生、川断、狗脊；夜眠不安者加合欢花、灸远志；经血块较多者加桃仁、蒲黄；乳房胀痛者加丝瓜烙、香附。服用方法：水煎汤内服，150 mL/次，3次/d，1剂/2 d；经前2 d至经后2 d服用[6]。两组均治疗3个月经周期后评价疗效。

1.3 研究方法 按照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准进行量化积分，比较治疗前(T0)及治疗1个月经周期(T1)、2个月经周期(T2)、3个月经周期(T3)时积分变化情况[7-8]。采用超声检查患者治疗前(T0)和治疗3个月经周期后(T3)的子宫动脉血流动力学指标：收缩期血流速度(PSV)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)[9]。

1.4 统计分析 采用Epidata 2.2软件将数据录入数据库，证候评分和超声检查结果均为计量资料，以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用两样本均数t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组证候评分比较 两组治疗前，证候评分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后，对照组证候评分与T1时间点获得改善，而之后改善不明显；观察组各时间点证候评分持续改善，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组超声结果比较 两组治疗前PSV、PI、RI差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后PSV、PI、RI差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

寒凝血瘀型痛经是痛经最常见的亚型。对于痛经的发病机制，现代医学未完全阐明。西医学理论认为，子宫内膜和外周血中前列腺素PGF2d水平升高是导致痛经的决定性因素。PGF2d异常增高时会引起子宫血流量减少，子宫肌肉组织缺血，刺激子宫自主神经疼痛纤维，造成痛经表现[10]。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》最早提出痛经的病名，指出其“带下，经水不利，少腹满痛”，提出了瘀血是痛经的主要病机[11]。温经汤被誉为调经之祖方，广泛用于妇科临床治疗，包括月经不调、痛经、不孕、经断前后诸症。温经汤中吴茱萸温中散寒，又善解肝经之郁滞；桂枝温通血脉，散寒逐瘀；当归善止血虚血瘀之痛，且有散寒功效；川芎辛温，辛香行散，温通血脉，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛。当归、川芎、赤芍、牡丹皮活血养血，祛瘀止痛；阿胶、麦冬养阴润燥；人参、甘草益气健脾；半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏散寒温经，养血祛瘀之功。

本研究中，我们旨在观察加味温经汤治疗寒凝血瘀型痛经的临床效果。我们在常规西药基础上，加用加味温经汤调理患者机体，并从临床表现及超声检查两方面评价疗效。结果显示，服用加味温经汤后，患者痛经症状改善情况持续好转，比单纯应用西药治疗效果更优；而且从超声检查来说，中药治疗后子宫动脉血流情况也获得更大改善，散寒温经效果更佳。

综上所述，温经汤加味治疗寒凝血瘀型痛经，能有效缓解患者的痛经症状，并改善子宫动脉血流，值得临床推广应用。

表1 对照组和观察组患者基线资料比较

表2 对照组和观察组证候评分比较(分)

表3 对照组和观察组超声结果比较