细节护理在食管癌手术患者围手术期中的应用措施和护理质量分析

姚海燕

盐城市第一人民医院主院区心胸外科，江苏 盐城 224000

食管癌在肿瘤科较为常见，95%以上为鳞状上皮癌，发病率逐年上升，具有较高的死亡率，男性发生食管癌的风险较高，多数食管癌患者为局部病灶，需要及时采取手术治疗来改善患者预后，但由于食管癌较为特殊，患者常出现进行性吞咽困难现象，术后还会出现较多并发症，对其术后恢复以及生活质量有严重影响，所以及时有效的治疗及护理至关重要[1]。本次研究对在我院接受治疗的食管癌手术患者实施细节护理，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年10月-2018年10月期间在我院接受食管癌手术的患者100例，随机将其分为对照组与观察组，每组各50例，观察组50例患者中29例男性，21例女性；年龄最小61岁，最大70岁，平均年龄（65.5±2.5）岁；病程范围1-6个月，平均病程（3.52±0.48）个月。对照组50例患者中27例男性，23例女性；年龄最小62岁，最大71岁，平均年龄（66.5±2.5）岁；病程范围1-7个月，平均病程（3.98±0.22）个月。两组患者性别与年龄、病程之间差异较小（P＞0.05）。纳入标准：①均经病理活检确诊为食管癌；②术前均实施胃排空试验。排除标准：①既往存在胃食管反流疾病者；②合并严重疾病者；③合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理 对患者实施心理疏导，给予一定鼓励与安慰，提高治疗依从性，向其介绍手术室环境，做好术前备皮、血尿常规检验以及配血等准备，术后密切观察病情以及患者的体征，加强对管道的护理，对管道进行妥善固定，保证引流通畅。

1.2.2 观察组实施细节护理

1.2.2.1 基础护理 患者入院后护理人员要对其进行评估，了解其需求并充分满足，根据患者的喜好等具体情况为其制定康复营养计划，帮助其科学合理规划饮食。

1.2.2.2 制定护理计划 护理计划的实施需要遵循客观性原则，要根据患者的病情以及病史制定针对性护理计划，对于理解能力较差且记忆力减退的老年患者，要以通俗易懂的语言进行健康宣教，直至患者理解。另外，护理计划的制定还要遵循一致性原则，护理目标要符合患者的护理愿望与需求。此外，制定护理计划要遵循分期性原则，需要在术前、术中以及术后实施不同的护理方案[2]。

1.2.2.3 具体细节护理 加强围手术期呼吸道管理，如术前指导戒烟，进行翻身与拍背、有效咳嗽训练、吹气或爬楼梯训练等。术后谨遵医嘱用药，吸氧，通过扣背以及刺激气管协助排痰，密切监测患者的生命体征，做好引流管护理，观察引流液颜色与性状，实施疼痛护理、安全护理、并发症预防及护理[3]。

1.2.2.4 饮食护理 食管中浆膜层的缺乏会减慢吻合口愈合速度，所以术后要禁水禁食，可给予静脉补液增加营养，对于放置十二指肠营养管的患者要在术后第5d经导管给予患者营养液，在术后第10d若未出现异常可给予流质饮食，无不良反应之后逐渐增加进食量，第15d可将饮食过渡至半流质，并对进食量以及进食速度严格控制[4]。

1.3 观察指标 分析术后不同时间出现血管栓塞的概率、护理前后心理状态、护理质量评分以及并发症发生率。采用SAS评分与SDS评分评定患者的心理状态，满分80分，0-20分表示无焦虑抑郁，21-40分表示轻度焦虑抑郁，41-60分表示中度焦虑抑郁，61-80分表示重度焦虑抑郁，评分越低表示心理状态越好。护理质量评分分值范围在0-10分之间，共有10项内容，总分为100分，评分越高表示护理质量越好[5]。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS19.0，计量资料的表示方法为均数±标准差，采用t检验，计数资料的表示方法为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后心理状态 观察组护理前心理状态与对照组差异较小，P＞0.05；护理后心理状态相较于对照组低，P＜0.05。详见表1：

2.2 术后不同时间出现血管栓塞的概率 观察组术后3d、术后7d、术后10d血管栓塞发生率相较于对照组低，P＜0.05。详见表2：

2.3 护理前后护理质量评分 观察组护理前护理质量评分与对照组差异较小，P＞0.05；护理后护理质量评分相较于对照组高，P＜0.05。详见表3：

2.4 并发症发生率 观察组并发症发生率相较于对照组低，P＜0.05。详见表4：

3 讨论

食管癌对人们的身心健康有严重威胁，主要是食管鳞状上皮出现的异常增生现象，患者发病早期症状不明显，部分患者仅存在食管内异物感，在进展期会出现吞咽困难现象，晚期会出现营养不良以及消瘦等症状，手术治疗效果较好，但围术期实施有效护理干预可降低手术风险，保证治疗效果[6,7]。

表1 护理前后心理状态（Mean±SD，分）

表2 术后不同时间出现血管栓塞的概率[n(%)]

表3 护理前后护理质量评分（Mean±SD，分）

表4 并发症发生率[n(%)]

细节护理的实施可减少不良事件发生率，提高医疗安全性，通过术前评估并制定针对性护理可帮助患者消除心理障碍，提高治疗积极性，进行禁饮禁食可降低手术风险[7]。术后加强饮食护理可给予患者肠内营养支持，有助于患者胃肠道功能的恢复，同时还可增强其自身的免疫力。由于食管癌患者在手术后需要留置较多管道，加强管道护理并妥善固定非常重要，可有效降低脱管或者引流管滑落等并发症发生，对患者讲解相关注意事项可提升其对疾病的了解，进而不断提升其治疗依从性。研究中护理后患者心理状态明显改善，护理质量较高，血管栓塞发生率以及并发症发生率较低，这与刘泉利等[8]的研究结果基本一致。

综上所述，对接受手术的食管癌患者在其围术期实施细节护理效果较好，可有效改善患者心理状态，提高护理质量，降低血管栓塞发生率以及并发症发生率。