多排螺旋CT肠梗阻的诊断价值

缪炬伟

（宜兴市第二人民医院放射科 江苏 宜兴 214221）

肠梗阻属于临床较为常见的一类急腹症，遵照病因可将其分为动力性肠梗阻、机械性肠梗阻与血运性肠梗阻。患者临床症状表现不一，但均存在肠溶物无法顺利通过肠腔的情况[1]。最近几年，随着医疗技术水平的不断提高，多排螺旋CT技术得到普及，被广泛用于疾病的诊断工作中，其凭借操作简单、分辨率高、方便快捷、准确度好等优势深受医师及患者的认可与好评。本文以2016年1月—2018年12月我院收治53例肠梗阻患者为例，探究多排螺旋CT的诊断效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择2016年1月—2018年12月我院收治53例肠梗阻患者为研究对象，包括男性30例，女性23例，患者最小年龄18岁，最大年龄75岁，平均年龄（50.5±1.3）岁，发病时间短则7小时，长则4日，平均发病时间（2.1±0.3）日。其中11例患者感觉腹胀，22例患者感觉腹痛，15例患者出现呕吐情况，所有患者均出现肛门停止排气及排便情况。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）全体患者均表现出肠梗阻等临床症状；（2）患者均自愿参与本次研究，签署同意书。

排除标准：（1）排除合并其他系统疾病的患者；（2）排除患严重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全体患者均接受多排螺旋CT检查诊断，结合患者临床症状表现、耐受力等因素，考虑其肠内可能存有大量气体、液体，实施胃肠减压前，并未要求患者口服造影剂。选择64排飞利浦CT为本次检查设备，设定管电压参数120kV，管电流参数250mAs，层厚参数设定为3.0mm，螺距参数设定为1.0，准直参数设定为64mm×0.6mm。协助患者调整体位至平卧仰卧位，由患者膈顶向下至耻骨联合下缘。完成平扫后通过多平面重建肠管追踪法判断梗阻位置、梗阻原因。同时结合患者情况，辅以增强扫描，以高压注射器延患者肘静脉向内注入100ml碘海醇造影，过程中注意控制注射速率，一般为3ml/s。

1.4 观察指标

以临床诊断为金标准，比较多排螺旋CT的准确率，判断其梗阻位置、梗阻原因符合率。

1.5 统计学分析

以SPSS22.0专业统计软件对本次诊断结果进行分析，以卡方值为标准检验计数资料，以P值为标准检验数据间差异性，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 多排螺旋CT诊断准确率

本次患者经CT平扫后8例患者接受增强扫描，53例患者经多排螺旋CT诊断后均判定为肠梗阻情况，诊断准确率100.00%，与临床诊断结果相比无明显差异（χ2=0.00，P＞0.05）。

2.2 多排螺旋CT判断梗阻位置符合率

此次53例患者经临床诊断，29例患者为小肠梗阻，其中20例患者为高位梗阻，9例患者为低位梗阻；24例患者为结肠梗阻，其中9例患者为乙状结肠梗阻，11例患者为升结肠梗阻，4例患者为降结肠梗阻。经64排螺旋CT检查，27例患者为小肠梗阻，其中19例患者为高位梗阻，8例患者为低位梗阻；26例患者为结肠梗阻，其中10例患者为乙状结肠梗阻，12例患者为升结肠梗阻，4例患者为降结肠梗阻，总梗阻位置符合率为93.10%。与临床诊断相比无明显差异（P＞0.05）。

2.3 多排螺旋CT判断梗阻原因符合率

此次53例患者经临床诊断，29例小肠梗阻患者病因在于：14例患者为肠粘连情况，6例患者为肠套叠情况，2例患者为肠粪石情况，7例患者为腹股沟疝情况。24例结肠梗阻患者病因在于恶性肿瘤所致。经64排螺旋CT检查，13例患者为肠粘连情况，7例患者为肠套叠情况，3例患者为肠粪石情况，3例患者为腹股沟疝情况，27例患者因恶性肿瘤所致。总梗阻原因符合率89.66%。与临床诊断相比无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

肠梗阻指的是肠道内各种内容物的通过产生障碍的病症的统称，在临床上是发生率较高的急腹症之一[2]。依照分类标准的不同，肠梗阻可以分为多种类型，如根据发生梗阻的位置不同，可将肠梗阻分为高位型和低位型两种；如根据发生原因不同，则可分为机械性、血运性、动力性三种。该类疾病的病情发展速度较快，如未及时正确诊断，很容易导致患者体内水分、酸碱度、电解质等平衡严重失调，加之累积各脏器功能，就会引发患者死亡。因此，临床上对于肠梗阻快速诊断的重视度极高。

3.1 肠梗阻诊断标准

如患者的小肠肠道内腔扩张，且直径明显超过2.5cm，同时肠道内腔中可见明显的气液平，或者完全被肠内液体所充满，梗阻部位的远端肠道明显具有塌陷现象，则视为小肠梗阻。如患者的结肠近端内腔发生扩张，且直径明显超过6cm，同时肠道内强中可见明显的气液平现象，则视为结肠梗阻[3]。

3.2 肠梗阻部位的诊断

在临床诊断肠梗阻的部位时，通常采用CT扫描的方式，观察肠道的形态，根据其扩张或萎缩的移行区域对病灶部位进行判断。在实际应用过程中可见，每个人的空场、回肠的解剖学结构存在一定的差异，如肠梗阻的位置在空肠，则CT扫描下可见扩张状态的肠袢数量较低，并且大部分集中在上腹部位置，同时扩张部位的肠道内腔中可发现明显的“鱼肋状”的皱襞[4]。

如肠梗阻的位置在回肠，则CT扫描下可见患者腹腔内扩张状态的肠袢数量较多，基本填充了整个腹腔，同时还具有数量较多的气液平面，反之结肠内的气体含量较少或完全没有。

如肠梗阻的位置在结肠，则CT扫描下该患者的结肠长度明显低于正常平均值，且位置不随肠道蠕动而改变，同时在处于扩张状态下的结肠内可见半月形的皱襞，也可能形成结肠袋结构[5]。另外此类患者的空肠并不会具有扩张的情况，或仅轻微扩张。

在操作CT对患者的肠梗阻进行检查时必须按照由近到远的顺序，如没有在第一时间发现梗阻部位，则可采用反向经直肠到结肠的扫描方式，以降低漏诊的可能性[6]。

总之，通过多排螺旋CT诊断肠梗阻准确率高，对患者伤害小，值得临床推广。