腹部CT检查在闭合性腹部伤腹膜后血肿治疗中的临床价值分析

赵晓冬

（北京市顺义区区医院 北京 101300）

在临床医疗中，腹部的损伤是一种并不罕见的受创性疾病，其中腹膜损伤后的血肿尤为常见，腹膜的损伤因其闭合性而不同于其他损伤，所以难以发现和及时治疗，在诊断时具有一定难度，若不及时进行处理，将会对患者的身体造成较大影响并留存较大的风险。因此对患者腹部有无损伤，腹膜有无损伤以及腹膜有无因腹部损伤引起的损伤进行尽快的诊断，对患者的身体健康、生命安全，有效避免其他并发症、后遗症的产生、降低再患病率和重复就诊率尤为重要。而在目前的临床诊疗中，CT检测得到了足够的重视，被普遍运用，能对患者进行准确的定位和评估，并给医师足够的信息反馈，大大减少了患者的死亡率和重复就诊率，极大的避免了医师误诊情况的发生。本文选取了顺义区区医院2017年2月至2018年8月所诊疗的113例闭合性腹部创伤患者并作出了阶段性的数据分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年8月顺义区区医院接受的闭合性腹部损伤患者113例，整合后进行阶段性临床分析，数据中男女比例为58∶55，年龄浮动为7岁至65岁，患者伤残来源主要为以车祸创伤63例，坠落物砸伤20例，其他损伤疾病30例，并且所有患者的资料均经验证并完整，具有说服力。

1.2 方法

所有顺义区医院接受的所有腹部损伤患者均采取相同时间段和程度的CT检测，且CT设备均相同，均为德国西门子公司生产的64排CT机机型。电压与电流均分别为稳定的135Kv和225mA，层距和层厚均相同。诊断方法如下：

将上述所有113名患者采取仰卧位进行腹部CT诊断，针对患者的患病情况和部位进行相应的规范扫描，扫描时依据实际扫描情况和患者的病况调整CT扫描范围。扫描层与其间隔控制在相同的厚度4毫米，设定螺距为10毫米，重建层厚约为5毫米，层间间隔约为5毫米，扫描时间为1秒，扫描后利用仪器构建腹部扫描模型，并根据腹部模型情况决定下一步的扫描情况，如果需要再次进行扫描，于闭合性腹部伤腹膜后血肿患者的肘静脉团将碘海醇注射后，将扫描增强，于工作站将CT图形进行多平面重建。

1.3 判定标准

根据上述CT扫描结果，观察并统计113例为闭合性腹部伤腹膜后血肿患者的诊断符合率判定标准以患者实际损伤情况、预期情况和CT检测所得情况的数据进行分析对比，如实际情况符合预计情况则为诊断有效，否则无效。所有结果用统计学软件Burning进行检验，并计算其χ2统计学意义，对得出的结论进行电话追访和主治医师咨询。最后，筛选出明显错误和明显不合实际无参考意义的数据。

2 结果

与手术相比，通过CT对腹膜后血肿的检查得出的结论清晰明确，且具有实际意义，经过计算，其准确率、正确率、预期性分别为81.76%、98.3%、87.4%，与手术病理诊断结果相比具有良好的一致性（χ2=0.739）。对于多发性损伤，如车祸造成的创伤，其准确率尤为突出，达到了将近99%。其中113例腹部损伤患者经CT扫描诊断，脾脏出现损伤的患者为50例；肾脏出现损伤24例；胃肠道出现损伤的患者为5例；肝脏出现损伤的患者为31例；胰腺出现损伤的患者为3例。患者的手术治疗结果与CT的诊断基本一致，因此CT的诊断准确率为90.05%。

3 讨论

3.1 闭合性腹部伤腹膜后血肿症状特征

从临床角度分析，腹部血肿常伴随严重的创伤。因腹部结构较为复杂，腹膜后间隙解剖结构特异，结构组织疏松，所以存在较大的间隙，其腹部血管及脏器在受损后易导致出血，并且腹膜后间隙扩大后有血肿产生。患者若不及时接受治疗，将会面对突发性的失血休克或者间接性痉挛，严重时可能会引发死亡，严重危及着患者的健康质量。腹部血肿的症状多种多样，根据患者的CT数据，腹部血肿的患者在临床中一般伴随着腹胀、恶心、胃痛、便血等症状，极大影响了患者的正常生活，但又不易引起重视。且该病诊断起来较为复杂，困难，很容易因为患者的轻视而延误了病情，从而引起了其他严重的后遗症，甚至死亡。因此脏器损伤患者要多注意腹部血肿情况，以防血肿被其他相似症状的损伤所掩盖。

3.2 腹部CT检查对闭合性腹部伤腹膜后血肿诊疗的优势

对于我们常用的X线对腹部血肿的检查来说，其诊断创伤性腹膜后血肿的特异性较差，易出现误诊或漏诊现象。腹膜后血肿为全身多发创伤，常伴有多部位或脏器损伤，因此漏诊的几率较高，相关研究表明，腹膜后血肿患者合并多损伤，使得治疗的难度显著增大。相比较而言，CT是检查腹膜后血肿的常用有效方法。CT诊疗在探测患者的伤势时具有速度快、密度高、精确度高的优点，可以在清晰探测腹腔内部血肿的同时对病患部分的相邻结构进行剖析，以此来得到最准确的判断。CT检查在面对腹腔内的各种问题尤其是腹部血肿时，为医师和患者提供了更多准确又有用的信息，节省了治疗的时间，为进行进一步治疗做好了铺垫，提供了依据。在本次研究中，患者取样十分广泛，在患因中，以生活中的以外事故和腹部的猛烈冲击为主，生活中的各类事故都严重危及着腹腔内的健康，进而影响到人们的生命，本次研究中脾脏、肝脏及肾脏的损伤率较高，分别为50、31、24例，占大多数。在仪器的检测中可观测到较为严重的损伤情况，比如胰腺粘膜破损，肝脏表面的损伤等。但须注意的是，对于胃部和肝脏血肿的患者，过度的搬动患者不利于病情的缓解，因此对这类患者不宜反复检查。

3.3 腹膜后血肿并合其他脏器的处理

腹膜后血肿往往不单独出现，而是伴随着其他脏器的损伤，所以探查清楚腹膜后血肿情况并做好重点部位的预防在处理内脏损伤时显得尤为重要。在患者的腹部血肿处理时必须伴随着其他器官感染的预防措施，否则将面对多种脏器的感染甚至衰竭。所以在临床的治疗研究中要增添CT动态观察部分，并依据观察的血肿发展和变化状况合理预估其病状，从而展开更具有针对性的治疗。

3.4 对于CT检查诊疗效果的数据分析

本次研究选取的113位患者，对其所有的CT数据进行分析汇总后，其中根据每个患者的身体状况和病症，为了得到更准确的数据并对患者进行更有针对性的治疗，对所有患者CT检测之后又进行了平扫描后的增强扫描，扫描完成后挑选部分血肿症状严重的患者又进行了全腹扫描，在扫描的同时严密检测患者腹部的脏器和血肿情况，以及血肿的变化，诊断结果显示：113例患者中63例采取手术治疗，50例采取保守治疗。CT诊断显示：其中109例患者的临床病理结果与CT诊断结果互相符合，4例由于脾损伤和腹部的多发性损伤导致误差，诊断准确率高达97%，极大的降低了对患者的误诊率，并为后续治疗提供了准确可靠的依据，具有极高的临床应用价值。综上，我们不难看出，CT检查对闭合性腹部伤腹膜后血肿有着极为重要的作用，是临床检查和后续治疗中不可缺少的一环。