老年男性新发骨折独立相关因素的研究

屈静 诸葛勇华 边平达 李秀央 钱素凤 陈锦平

从我国第六次人口普查结果中发现，2012年我国60岁及以上老年人已占全部人口的9.4%，说明我国老龄化速度在加快[1]。尽管老年男性骨折发生率低于老年女性，但其骨折后病死率却高于女性[2]。老年男性骨密度（BMD）每年约降低1%，在＞50岁的男性中，约20%会发生骨折，是老年男性致死、致残的主要原因之一[3-5]。但是老年男性新发骨折有哪些独立相关因素，目前国内外还缺少类似的研究。为此，笔者对403例老年男性进行伴随疾病和老年期骨折史的调查，并进行BMD、骨代谢标志物（BMMs）和血生化指标的检测，然后采用logistic回归分析老年男性新发骨折的独立相关因素，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2012年1月至2015年12月来本院体检的 403 例老年男性，年龄 62～96（83.95±4.11）岁，合并高血压292例、冠心病39例、2型糖尿病96例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）75例、慢性胃炎88例、老年期骨折史 71例。纳入标准：（1）老年（≥60岁）男性；（2）能接受伴随疾病和老年期骨折史的调查，且接受BMD、BMMs和血生化指标的检测。排除标准：（1）患有严重肝肾疾病、原发性甲状旁腺功能亢进、严重认知功能障碍和恶性肿瘤等疾病的患者；（2）正在接受双膦酸盐类、降钙素类等抗骨质疏松药物治疗的患者，或停止上述药物治疗未超过1年的患者；（3）回访时已因非骨折诱因死亡者。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 询问并记录每例老年男性的姓名、年龄、联系电话、老年期骨折史和伴随疾病（包括高血压、冠心病、2型糖尿病、COPD、慢性胃炎等），并测量其身高和体重，计算BMI。每例老年男性在接受BMD、BMMs和血生化指标检测后，进入随访阶段，最后统一进行回访。

1.2.1 BMD测定 采用美国GE公司生产的Lunar Prodigy双能X线骨密度仪，运用双能X线测定法（DXA）进行检测。测量由专业技师操作，仪器每天常规进行质量控制。测量前，先记录老年男性的年龄、身高和体重，测量时仰卧在扫描台正中，脚固定在特制脚架上以确保下肢处于内旋位。测量并记录健侧股骨颈骨密度（FNBMD）、总髋部骨密度（THBMD）、腰椎 1～4骨密度（LSBMD）。

1.2.2 BMMs检测 采用日本Roche Cobas e 601免疫发光分析仪。所有研究对象均于清晨空腹抽取肘静脉血10ml，离心后取血清置于-70℃冰箱，成批待检。采用电化学发光法测定血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（CTX）、总Ⅰ型胶原氨基端前肽（P1NP）、骨钙素（OC）、甲状旁腺素（PTH）和25-羟基维生素D。

1.2.3 血液生化指标检测 采用日本日立7080全自动生化分析仪。清晨空腹抽血适量，测定血钙、血磷、血糖、肌酐、尿酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C 等。

1.2.4 回访调查 针对老年男性特点，自行设计回访调查表，并经预调查后修改而成。统一回访时间为2017年12月1日至31日，回访内容主要包括有无发生骨折、骨折发生的部位和诱因。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以表示。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。采用logistic回归分析老年男性新发骨折的独立相关因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年男性常见疾病、老年期骨折史与新发骨折的关系 403例老年男性随访时间1.50～5.84（3.71±1.08）年。至随访结束，有40例（9.92%）老年男性新发骨折，其中最常见的骨折部位是腰椎12例（30.00%）、髋部9例（22.50%）、腕部 6例（15.00%）、其他部位 13例（32.50%），最常见的骨折诱因是滑倒13例（32.50%）、踩空7例（17.50%）、被车撞倒6例（15.00%），其他诱因14例（35.00%）。经统计，老年男性新发骨折与其伴随疾病（高血压、冠心病、2型糖尿病、COPD、慢性胃炎）均无关（均P＞0.05），但与老年期骨折史有关（P＜0.05），见表1。

表1 老年男性常见疾病与新发骨折的关系

2.2 老年男性新发骨折的独立相关因素 以年龄、BMI、FNBMD、THBMD、LSBMD、CTX、P1NP、OC、PTH、25-羟基维生素 D、血钙、血磷、血糖、肌酐、尿酸、TG、TC、HDLC、LDL-C和老年期骨折史为自变量，以新发骨折为因变量进行logistic回归分析，结果发现老年男性新发骨折的独立相关因素有老年期骨折史和LSBMD（均P＜0.05），见表 2。

表2 老年男性新发骨折回归分析结果

3 讨论

本研究结果表明，平均年龄为83.95岁的老年男性在平均随访3.71年期间，9.92%的老年男性发生骨折，应引起老年男性和临床医师的高度重视。在老年男性的骨折部位中，最常见的部位分别为腰椎、髋部和腕部，占所有骨折的67.5%，这与大多数调查研究一致[6]。老年男性最常见的骨折诱因，分别为滑倒、踩空和被车撞倒，提醒老年男性平时要尽量少到湿滑的路面或雪地里行走，上下楼梯或台阶时要注意避免踩空，平时要少到交通要道行走，以免被汽车或电动车撞倒[6]。

本研究结果表明，老年期骨折史是老年男性新发骨折的独立相关因素，其中老年期有骨折史的老年男性新发骨折率（18.31%）约是无骨折史（8.13%）的2.25倍。老年期有骨折史的老年男性之所以更容易发生骨折，一方面是因为骨折不仅是跌倒的后果，而且也是跌倒的诱发因素，这是因为骨折（如髋部骨折）后部分患者会出现残疾和生活不能自理，从而使其跌倒风险增加[7]；另一方面是因为有骨折史的老年人BMD往往较低，李勇等[8]采用DXA法测定了绝经后女性BMD，结果发现与正常对照组相比，髋部骨折者髋部BMD明显降低。

本研究结果表明，LSBMD是老年男性新发骨折的独立相关因素。老年男性发生骨折除了与滑倒、踩空和被车撞倒等诱因有关外，还与其骨强度下降密切相关[9]。由于目前缺少直接测定骨强度的方法，故目前只能通过测定BMD来部分（约70%）反映骨强度。一些前瞻性的研究表明，BMD是预测骨质疏松性骨折的理想指标，而且BMD每下降1个标准差，骨质疏松性骨折风险增加1.5～3.0倍[10]。因此，老年男性一定要坚持低盐、足量钙、适量蛋白质和富含维生素的膳食；坚持喝牛奶或酸奶；坚持运动、多晒太阳；要戒烟、戒酒，少饮用咖啡或含咖啡因的碳酸饮料；适量补充钙剂和维生素D等。一旦发现患有骨质疏松，应及时接受规范的抗骨质疏松治疗[1，4]。

近年研究表明，3个骨转换标志物（CTX、P1NP和OC）之间呈中度正相关，且均与BMD呈负相关[11]，并在高龄男性BMD丢失中有较好的预测价值[12]。一项有关骨质疏松症临床试验的Meta分析表明，骨吸收标志物降低70%和骨形成标志物降低50%，对应的非椎体骨折风险分别下降40%和44%[13]。但本研究结果表明，CTX、P1NP和OC均不是老年男性新发骨折的独立相关因素，这一是因为老年男性骨质是一个缓慢丢失的过程，二是因为骨转换标志物的变化，受运动、药物等多种因素的影响[14-15]。此外，本研究结果还表明，伴随疾病和血液生化指标均不是老年男性新发骨折的独立相关因素，这与相关研究结果一致[4]。

综上所述，老年男性新发骨折受其老年期骨折史和LSBMD等因素的共同影响，而延缓骨量丢失，注意预防滑倒、踩空和被车撞倒可能是减少老年男性新发骨折的重要方法。需要说明的是，本研究的随访时间偏短，有待进一步延长随访时间进行观察研究。