医疗剧在医学生医学叙事能力培养中的应用——以美剧Monday Mornings为例

石 雪，孔祥国，丁 杨

(北京中医药大学人文学院，北京 100029)

随着科技的进步与发展，医疗技术持续更新换代，然而在“以疾病治疗为中心”的医疗理念影响下，医患关系并没有随着医疗水平的提升而改善。2001年，美国哥伦比亚大学的丽塔·卡蓉(Rita Charon)首次正式提出“叙事医学”(Narrative Medicine)的概念，旨在消除传统生物医学模式的弊端，引导医生关注病患的疾病叙述，深入探讨生物层面之外的疾病本质，实现医患之间的有效沟通，有助于构建和谐的医患关系。叙事医学指的是运用叙事能力进行实践的医学，而叙事能力则是认识、吸收、解释并被疾病故事所感动的能力[1]。

1 叙事医学、医学教育与医学叙事能力的培养

1.1 叙事医学在医学教育中的应用

叙事医学的概念一经提出便因其人文关怀而得到广泛关注，据2009年美国医学院协会的调查统计，有106所医学院校开设了叙事医学或医学人文学课程。其中，哥伦比亚大学首当其冲，南加州大学则开辟了“叙事与疾病：治疗的文化建构”研究领域[2]。

在中国，叙事医学的概念和研究成果由王一方、郭莉萍和杨晓霖等学者引入，之后这一新兴学科及其在医学教育中的应用研究得以逐渐发展。研究者认为，应当将叙事医学贯穿至高等医学教育的始终，从而培养具有多重能力的优秀医师[3]；临床医学教育者也应当向医学生分享与叙事医学相关的行医经历，增强医学生对疾病的认识[4]。研究者通过发放问卷的方式来了解医学院校学生对叙事医学的认知情况，证明开设叙事医学类课程的必要性[5]，并逐步在医学教育过程中开设相关课程。

1.2 基于英语课堂的医学叙事能力培养

除了像哥伦比亚大学直接开设叙事医学课程的方法外，国内部分研究者提出将叙事医学嫁接到医学生的英语课堂上，借鉴语言教学经验，在语言类课程中实施叙事教学法，有效提高医学生的叙事能力[6]，并开展了相关实践。南方医科大学开设了《西方艺术中的医学叙事》课程，引入经典绘画和文学作品，旨在有效构建医学生的医学人文知识和医学伦理精神，最终提升医学叙事能力[7]。天津医科大学开设了《西方经典文学中的医学叙事》课程，通过文学阅读与平行病例写作培养学生的医学叙事能力[8]。

2 医疗剧在医学生医学叙事能力培养中的应用

在郭莉萍翻译的《叙事医学：尊重疾病的故事》中，原著作者丽塔·卡蓉为其译本写了前言，指出叙事不再局限于书面阅读及写作的形式，而是尽可能多地引入视觉、表演以及音乐[9]，这一思路丰富了叙事医学在课堂中传递的形式。有研究指出可以通过课堂教学与临床带教培养医学生叙事能力，其中课堂教学部分可以引入当下流行的医疗剧等影视作品[10]。医学类影视作品能够承载丰富的内涵，是提升医学生医学人文素养的重要途径。在医学院校的英语课堂中以影视作品为切入点来渗透叙事医学，能够帮助医学生更好地认识疾病故事，了解病患的精神诉求，有效激发医患共情，有利于培养医学生的叙事能力。

以美剧Monday Mornings为例，通过详细分析该剧第一集的情节与台词，尝试呈现一种将叙事医学通过影视作品与医学院校英语课堂结合的新形式，探讨培养医学生医学叙事能力的有效途径。Monday Mornings是美国的一部医疗剧，改编自神经外科医生桑贾伊·古谱塔(Sanjay Gupta)的同名小说。该剧以每周一早上召开的发病率和死亡率例会(Morbidity and Mortality)为背景，引出医疗中涉及的道德困境，通过演绎各式疾病故事，向观众展示诊疗背后的医学人文色彩。

根据国际医学教育学会《医学教育全球最低基本要求》[11]，有学者进一步指出可以将叙事能力分为知识类、技能类和人格特质类能力，其中知识类能力包含医学相关知识、临床技能、人文知识等；技能类能力主要包含沟通技能和批判性思维；人格特质类能力则包含敬业精神和伦理行为[12]。医学语言知识作为医学相关知识，自然包含于医学叙事能力之中，因此，通过医疗剧将叙事医学与英语课堂结合培养医学生的医学叙事能力变得更加可行。通过任务教学法，教师可以安排学生提前观看该剧第一集，从中寻找能够体现医学叙事三种能力的例子，然后在课堂上，由教师引导学生对其中的片段进行分析总结，使学生在分析与评价的过程中潜移默化地受到影响和启发。

2.1 知识类能力培养

(1)医学语言能力培养

医疗剧中包含丰富的医学词汇与惯用表达，如Monday Mornings第一集的台词中即包含aneurysm(动脉瘤)、amoxicillin(阿莫西林)、bronchitis(支气管炎)、tibia(胫骨)、prosthetic(假肢)等大量医学词汇以及in rough shape(生命垂危)、what are the odd(生存几率/治愈率)、instrument reps(医疗器械销售代表)、OR(operating room手术室)等医疗常用表达方式。医疗剧将复杂枯燥的医学词汇与临床真实情景生动地串联在一起，使学生更容易掌握。此外，医疗剧中有大量熟词僻义现象，剧中一位女患者反复来医院就诊，疗效始终不显，于是她气急败坏地形容医生对她的诊疗为“This is a racket, if you ask me”。“racket”本意“球拍”，在此特定场合引申为“愚弄、欺骗”之意。剧情使僻义更容易被理解，有助于医学生对词汇的活学活用。以上种种活生生的医学语言知识的获得，有助于医学生在专业领域的对外交流、英文文献资源的学习与英文医学论文的撰写能力的培养。

(2)临床诊疗能力培养

教师可以结合医疗剧中相关病例的分析，向医学生传授相应的医学知识和临床注意事项，以提高医学生的临床诊疗能力。Monday Mornings第一集中涉及的几个病例便是很好的教学素材。剧中一位男孩踢球时与他人相撞，拍片检查竟发现脑瘤。手术中，主治医生虽尽力切除肿瘤，却没能保住孩子性命。直到针对这一死亡病例的研讨会上，主治医生才发现自己忽略了家族史的调查，不知道男孩遗传父亲的血友症，因而导致孩子术中大出血死亡。由此可见，丰富的病史材料对疾病的治疗有很大帮助，医生在临床诊疗过程中必须详细问询病患的病史材料，提升临床诊疗的效果。在另外一个病例中，一位医生自恃经验丰富，忽略了对腿疼患者髋关节的进一步检查，只凭经验开药，几个月后这名实际患有骨癌的人不治而亡。因此，该医生在周一例会上被当场解雇。这个案例有助于向医学生揭示全面体格检查的重要性，在临床诊疗过程中万不可以经验武断行事，而应针对不同病人的病情理性分析症状体征等表现，以免造成误诊。

2.2 技能类能力培养

丽塔·卡蓉提出了四个重要的叙事关系，即医生与患者(physician and patient)、医生与自己(physician and self)、医生与同事(physician and colleagues)、医生与社会(physicians and society)[13]。除了借助细读涉医文学作品或反思性写作(如医生口语化记录与患者交流的细节，以此作为平行病例)审视这四种关系之外，Monday Mornings作为一部经典医疗剧，在情节上设置了诸多叙事关系的转换，学生可以从中学习沟通技能并锻炼批判性思维能力，有助于提升医学生的医学叙事能力，对他们日后的临床工作和学术研究大有裨益。

剧中，外科医生Napur经过内科病房时，一位黑人女患者激愤地抱怨她反复进这家医院看病，却始终没有效果，感觉自己被医护人员愚弄。Napur尝试安抚她，但该患者未就此罢休并对医生恶语相向。意识到患者正在气头上，为了避免正面冲撞引起矛盾激化，Napur退出病房向管床医生咨询情况。管床医生简要介绍了患者病史后，开始闲谈Napur的私生活。富有强烈责任心的Napur听闻此言，瞬间面露不悦，训斥管床医生与其八卦闲谈，不如把精力用来关心患者。后来，Napur发现该女士患了肺栓塞，协助主治医师给予患者及时治疗后获得了患者由衷的感谢。这段剧情分别展现了医生与患者、医生与同事的叙事关系，揭示了良性沟通可以提升医疗团队工作效率，取得良好诊疗效果，有助于改善医患关系。

2.3 人格特质类能力培养

除了追求理性科学无限趋近于完美，医生的感性思维亦不可或缺。研究发现，医生在问诊等沟通过程中易受理性线状思维和隐性描述因果式结构的束缚，而患者对自己疾病的叙事呈现出面状思维和类似文学故事的交织式语言表达特点[14]。因此，要做到有效的医患沟通，捕捉有效信息，医生不仅要有严谨的科学态度，还必须学会倾听病人的叙述和诉求，追求共情心、利他主义、奉献精神、责任感等，这就涉及到医学生敬业精神和伦理行为等人格特质类能力的培养。

回到Monday Mornings第一集中外科医生Napur的例子中，她在第一次接触那位黑人女患者之后就一直寝食难安，因为担心患者发生致命的肺栓塞，她凌晨2点叫醒值班医生，坚持要求他去找主治医生给患者做CT扫描，结果患者确诊肺栓塞并得以及时救治。正是Napur医生的敬业精神挽救了这位患者，她是医学生学习的榜样。

剧中也不乏设计医学伦理行为的病例，如脑外科医生Sung通过实施高风险、高难度而又鲜有操作机会的颅内刺激术治愈了手不停颤抖的患者。事后Sung的上级医生在恭喜他手术成功的同时提醒他，患者的病情或许也可以用药物治疗，不能因为想要演练技术手法就要求患者进行手术。体会患者的疾苦，将伤害降到最低，亦应包含在医生追求的高超医术之中。上级医生的这一番话能够有效激起医学生反思医疗过程中的伦理行为。

值得注意的是，由于医学叙事能力中的知识类、技能类、人格特质类能力相互促进、密不可分，因此Monday Mornings中的每个病例都并非单纯包含医学知识或医学伦理的内容，而是几种医学叙事能力的相互穿插与交融。比如Sung医生虽然掌握先进的医学知识与治疗技能，但却不能够以审慎的态度对待所学的知识，在治疗方案的选择上还需要再多为患者着想，这提示优秀的医生还需要具备批判性思维能力和共情心；Napur医生内科外科知识兼具，且有极强的共情心和敬业精神，是优秀医生的光辉典范。教师在课堂教学过程中可以基于这两位医生的对比分析，引导学生讨论成为优秀医生所应具备的多方面素质和能力。

3 结语

生物-心理-社会新医学模式要求医学生将对疾病关心的重点从单纯的生物层面转向疾病的心理与社会层面，不再墨守问诊中一问到底的形式。医学教育中对医学生医学叙事能力的培养既要帮助医学生掌握知识类叙事能力，也要培养其沟通技巧、批判性思维的技能类能力以及符合敬业精神和医学伦理的人格特质类叙事能力。医疗剧往往由众多疾病故事组成，可以作为培养医学生叙事能力的媒介；知识类医学叙事能力涵盖医学语言知识，因此，包含丰富医学语言的英语医疗剧使叙事医学与英语课堂的结合变得可行而有效。

像Monday Mornings这种节奏紧凑的医疗剧值得深入挖掘，以便进一步提供可以用于培养和提升医学生医学叙事能力的鲜活素材。随着医疗剧资源的不断丰富，医学院校的教师可以在课堂教学过程中适当地使用医疗题材的英语影视资料，全面培养医学生的医学叙事能力，提高医学生的专业交流与发展能力，提升职业素养，构建和谐医疗关系。