针灸疗法联合中药汤剂辅助治疗肝硬化腹水临床研究

夏会敏,张丽萍,田婷



针灸疗法联合中药汤剂辅助治疗肝硬化腹水临床研究

夏会敏,张丽萍,田婷

(深圳市龙华区人民医院,深圳 518109)

观察针灸疗法联合中药汤剂辅助治疗肝硬化腹水的临床效果。选取肝硬化腹水患者95例,根据随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(47例)。对照组给予中药汤剂治疗,观察组在此基础上联合针灸疗法治疗。对比治疗后临床疗效,记录患者治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、临床症状积分、24 h尿量、腹围、体质量变化,比较治疗后患者满意率。观察组总有效率为93.8%,明显高于对照组的74.5%(＜0.05);两组患者治疗后ALT、TBIL均有降低(＜0.05),观察组明显低于对照组(＜0.05);两组患者治疗后ALB水平有提高(＜0.05),观察组明显高于对照组(＜0.05);两组患者治疗后临床症状积分均有降低(＜0.05),观察组明显低于对照组(＜0.05);两组患者治疗后24 h尿量均有提高(＜0.05),观察组明显高于对照组(＜0.05)。两组患者治疗后腹围、体质量均有降低(＜0.05),观察组明显低于对照组(＜0.05);治疗后观察组满意度为87.5%,明显高于对照组的68.1%(＜0.05)。给予肝硬化腹水患者针灸疗法联合中药汤剂治疗,可改善患者临床症状,改善患者肝脏功能,提高患者满意度。

针灸疗法;中药疗法;针药并用;肝硬化;腹水

肝硬化腹水属于肝硬化失代偿期常见并发症,属于中医学“臌胀”范畴,是临床治疗中的四大危重疾病之一,治疗难度极大[1-3]。研究表明,肝硬化腹水的形成与肝脾肾三脏损伤以及功能失调有关,病机特点主要表现为本虚标实、虚实错杂,本病严重危害患者生命安全,影响患者正常生活[4-6],治疗肝硬化腹水应当标本兼顾、攻补兼施。既往临床主要采用中药汤剂治疗,但所取得的治疗效果难以满足患者需求,因此在临床运用中受到争议[7]。为提高临床治疗肝硬化腹水效果,本次试验对48例肝硬化腹水患者给予针灸联合中药干预,观察对患者临床症状改善效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年2月在深圳市龙华区人民医院就诊的肝硬化腹水患者95例,根据随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(47例)。对照组中男26例,女21例;年龄34～68岁,平均年龄(51±6)岁;其中乙型肝炎23例,丙型肝炎24例;病程1～4年,平均病程(2.45±0.32)年。观察组中男23例,女25例;年龄33～69岁,平均年龄(51±6)岁;其中乙型肝炎22例,丙型肝炎26例;病程1～4.2年,平均病程(2.54±0.33)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准[8]

①经影像学检查确诊为肝硬化腹水;②患者经肝纤维扫描仪检查,肝纤维＞17.5 kPa;③研究经患者知晓后签署知情同意书。

1.3 排除标准

①肝衰竭患者;②重要脏器功能障碍患者;③活动性上消化道出血患者。

2 治疗方法

两组患者均给予增强营养、保肝、利尿等常规治疗,根据患者具体情况补充白蛋白、血浆等。

2.1 对照组

给予中药汤剂治疗。药物组成有附片15～40 g,干姜20 g,桂枝15 g,炙甘草25 g,党参20 g,白术15 g,茯苓30 g,泽泻15 g,砂仁20 g,陈皮15 g,白芍20 g,土鳖虫12 g,水蛭20 g,丹参25 g,牡蛎25 g。开水煎服,取100 mL药汁服用,每日3次,连续服用1个月。

2.2 观察组

给予针灸联合中药汤剂治疗。中药汤剂治疗方法同上。

针灸主穴取中脘透水分、水分透气海、气海透中极;配穴取肝俞、肾俞、肾俞、三焦俞、足三里、三阴交。选用0.35 mm×75 mm无菌针灸针,针刺水分透气海、气海透中极时要求针感放射至前阴,选用0.35 mm×40 mm无菌针灸针,背俞穴针尖向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸,足三里直刺1～2寸,均采用平补平泻法,留针30 min。每日1次,连续治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

比较治疗后临床效果;记录患者治疗前及治疗后谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、临床症状积分、24 h尿量、腹围、体质量变化,比较治疗后患者满意率。

抽取患者治疗前、治疗后3周空腹静脉血4 mL,分离血清,放置﹣45℃冰箱中等待检测。采用酶联免疫吸附试验检测患者ALT、TBIL、ALB含量,试剂盒由上海宏盛科技有限公司提供,具体操作步骤按说明书进行。

3.2 疗效标准

根据中华中医药学会脾胃病分会制定的肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见[9],对本次治疗结果进行评定。

显效:腹水完全消退,临床症状消失,体质量恢复至腹水前水平。

有效:腹水症状基本消失,临床症状得到改善,体 质量减少2 kg以上。

无效:临床症状无明显改善,且病情有加重趋势。

参考相关文献[10],根据深圳市龙华区人民医院自制的满意度评分标准调查患者满意度,满分为100分。满意为85分及以上;较满意为65～84分;不满意为64分及以下。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0分析所得数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料用百分比表示,采用卡方检验;等级资料(有序分类变量)选用分析。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗后,观察组总有效率为93.8%,高于对照组的74.5%(＜0.05),两组疗效比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后生化指标比较

两组患者治疗前ALT、TBIL、ALB比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后ALT、TBIL均有降低(＜0.05),观察组明显低于对照组(＜0.05);两组患者治疗后ALB水平均有提高(＜0.05),观察组明显高于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后生化指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后临床症状积分、24 h尿量比较

两组患者治疗前临床症状积分、24 h尿量比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后临床症状积分均有降低(＜0.05),观察组低于对照组(＜0.05);两组患者治疗后24 h尿量均有提高(＜0.05),观察组明显高于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后临床症状积分、24 h尿量比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后腹围、体质量比较

两组患者治疗前腹围、体质量比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后腹围、体质量均有降低(＜0.05),观察组明显低于对照组(＜0.05)。详见表4。

3.4.5 两组治疗后满意度比较

治疗后,观察组患者满意度为87.5%,明显高于对照组的68.1%,两组满意度比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表5。

表4 两组治疗前后腹围、体质量比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

表5 两组治疗后满意度比较 [例(%)]

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

肝硬化腹水是临床常见疾病,由于患者血浆胶体渗透压降低,门脉压力升高,肾血流量减少,腹膜吸收能力降低,导致腹腔内液体积聚,从而形成腹水[11-13]。多见于晚期肝硬化失代偿期,属于中医学“水臌”范畴,致病因素主要为正虚邪实[14-16]。

研究指出,穴位针灸疗法具有取穴少,得气穴位多,治疗效果佳的特点[17]。中脘为胃的募穴,具有健脾和胃、降逆利水之功效[18];水分为任脉穴,可以通调水道,是分利水液的主穴[19];气海属于先天元气汇聚之处,可调节水液的代谢分布,疏理下焦。以上主穴连接相透,可疏通经脉、畅通气血、疏利水道[20-21]。资料表明,三阴交属于足三阴经交会处,具有滋补肝肾、健脾利湿的作用;足三里具有健脾补肾、调和胃肠的作用。将以上诸穴配合,具有健脾补肾、行气利水的作用[22-23]。有学者指出,白术、茯苓、泽泻具有补脾益气、利尿消肿的作用;党参、白芍具有清热解毒、疏肝解郁、行气宽中、柔肝止痛的作用;土鳖虫提取物可抑制D-半乳糖所导致的肝损害,具有保肝的作用;陈皮、党参、炙甘草具有补脾益气的作用;干姜、桂枝、丹参具有活血化瘀的作用;牡蛎具有降低燥毒的作用[24-26]。将以上诸药联合用于治疗肝硬化腹水,可达到标本兼顾、攻补兼施、益气活血、行气血的作用,对改善肝硬化腹水患者的临床症状,效果显著。本研究证实,给予患者针灸联合中药汤剂干预后总有效率达93.8%,明显高于采用单一中药汤剂干预患者,研究证实,联合干预可发挥协同的作用,对改善患者疾病发挥积极作用。

现代药理研究证实,白术、茯苓具有调节机体免疫能力,提高白蛋白,纠正蛋白倒置,改善肝功能的作用,可在一定程度上改善患者病症,促进肝细胞再生,防止肝细胞变性,具有解毒保肝的作用,与针灸配合,具有相互促进、取长补短的作用,使得治疗效果更佳[27-28]。本研究证实,给予患者联合干预后,患者ALT、TBIL表达降低,ALB升高,且改善效果明显优于仅采用中药汤剂治疗患者。针灸疗法与中药汤剂联合,对改善患者肝脏功能效果显著。研究指出,中药汤剂具有改善机体微循环、消炎、改善肠道菌群紊乱的作用,可发挥整体调理作用,与针灸疗法联合,具有健脾利湿的功效,对改善患者临床症状发挥积极作用[29]。本研究证实,联合干预后,患者临床症状评分、24 h尿量均得到有效改善,且改善效果明显优于采用单一中药汤剂干预患者。

有研究表明,四穴连接相透,能够疏通经脉,畅通气血,疏利水道,有效地消除腹水,而中药汤剂方中诸药联合达到攻毒散结、泄水逐饮的作用[30],对改善肝硬化腹水患者的腹围以及体质量效果显著。本研究证实,治疗后两组患者腹围、体质量均有降低,但针药联合干预患者的腹围以及体质量明显低于采用单一中药汤剂干预患者,提高患者满意度。研究证实,联合用药能够助于腹水消退,可有效改善患者生活质量,提高临床治疗肝硬化腹水效果。

综上所述,给予肝硬化腹水患者针灸疗法联合中药汤剂治疗,可改善患临床症状,改善患者肝脏功能,提高患者满意度。

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Clinical Study of Acupuncture-moxibustion Therapy plus Chinese Medical Decoction as Assistant for Liver Cirrhosis Ascites

-,-,.

’,518109,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion therapy plus Chinese medical decoction as assistant in treating liver cirrhosis ascites.Ninety-five patients with liver cirrhosis ascites were divided into an observation group (48 cases) and a control group (47 cases) by the random number table. The control group was given Chinese medical decoction, while the observation group was additionally given acupuncture-moxibustion therapy. The clinical effects were compared after treatment. The alanine transaminase (ALT), total bilirubin (TBIL), albumin (ALB), clinical symptom score, 24-h urine volume, abdominal circumference, and body weight were recorded before and after treatment. The patient’s satisfaction rates after treatment were also compared.The total effective rate was 93.8% in the observation group, significantly higher than 74.5% in the control group (＜0.05); the levels of ALT and TBIL dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the levels in the observation group were significantly lower than those in the control group (＜0.05); the ALB level increased after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was markedly higher than the control group (＜0.05); the clinical symptom score dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was significantly lower than the control group＜0.05); the 24-h urine volume increased after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was markedly higher than the control group (＜0.05). The abdominal circumference and body weight dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was significantly lower than the control group (＜0.05); the satisfaction rate was 87.5% in the observation group after treatment, significantly higher than 68.08% in the control group (＜0.05).Acupuncture-moxibustion therapy plus Chinese medical decoction can improve the relevant symptoms, liver function and patient’s satisfaction rate in the treatment of liver cirrhosis ascites.

Acupuncture-moxibustion therapy; Chinese medicine therapy; Acupuncture medication combined; Liver cirrhosis; Ascites

1005-0957(2019)02-0141-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0141

2018-08-20

夏会敏(1983—),女,主治医师,Email:z3h4oz@163.com