外伤性脂膜炎一例

陈怡雯 苏婷 张美华 苏忠兰

南京医科大学第一附属医院皮肤科，210029

患者女，48岁，因左下肢红斑结节伴痛3个月余就诊。患处10年前有撞伤史，遗留凹陷性瘢痕，3个月前无明显诱因出现红斑结节伴疼痛。既往有双下肢静脉曲张15年，左侧为著，未治疗，近年逐渐加重。否认糖尿病、高血压、冠心病、肾功能不全等病史。家族中无类似疾病。皮肤科检查：左小腿屈侧见一约1 cm×2 cm暗红斑，局部略凹陷，无破溃，红斑处可触及0.5 cm×0.5 cm大小皮下结节，质硬，活动欠佳，有压痛（图1）。皮损组织病理：表皮大致正常，真皮全层血管周围见中等量淋巴单一核细胞浸润，见较多新生毛细血管，脂肪间隔增宽，见片状胶原坏死及部分脂肪小叶坏死，膜性变，部分区域见钙盐沉着（图2），坏死区及钙盐周边见胶原增生及较多慢性炎症细胞浸润，并可见红细胞外渗。诊断：外伤性脂膜炎。治疗：切除皮损，随访3个月未复发。

讨论外伤性脂膜炎（traumatic panniculitis）是由多种外源性因素导致的脂肪炎症性病变，多为病理证实有脂肪坏死，另有外伤史而诊断。该病临床表现缺乏特异性，常为红色、坚实的皮下斑块或结节，有不同程度触痛，常与深部组织粘连，活动性欠佳。部分大片状脂肪坏死的病例中，可出现坏死组织自表面破口处排出现象［1-2］。

组织病理学早期表现为血管周围、脂肪间隔淋巴细胞、巨噬细胞浸润；后期脂肪细胞破坏，形成脂肪微囊肿，周围可见组织细胞、泡沫细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等细胞浸润；晚期出现纤维化、异物巨细胞［2］。有时可见膜性变，表现为嗜酸性物质围成形状不规则的小囊腔，这些嗜酸性膜样物质呈网状伸入腔内，可能由坏死的脂肪细胞形成，膜性变可见于多种小叶性脂膜炎的晚期皮损，是一种非特异的改变。脂肪细胞坏死释放的脂肪酸与钙离子结合可形成钙皂，此外，坏死细胞和细胞碎片如未被及时清除，也易吸引钙盐和其他矿物质沉积，引起营养不良性钙化。

本例患者表现为红斑结节伴疼痛，皮损处曾有明确外伤史，组织病理见脂肪坏死、微囊肿形成、膜性变及钙盐沉积。患者从受外伤到出现红斑疼痛等症状的潜伏期长达近10年，推测10年前外伤后病程慢性，坏死组织周围逐渐出现纤维化，可无明显自觉症状，近期加重的静脉曲张或不经意的再次外伤使局部血供变差，加重脂肪坏死，出现脂膜炎相关的临床症状。根据组织病理学表现，常把脂膜炎分为小叶性和间隔性脂膜炎，外伤性脂膜炎以小叶性改变为主，需与其他小叶性脂膜炎鉴别［3］。此外，本例患者有大片钙盐沉积，还需与钙化防御、异物等鉴别。钙化防御常发生在肾功能不全的患者，组织病理上可见血管钙化，该患者没有相关病史，病理上没有见到血管钙化。异物在偏光显微镜下具有双折光性。该病为自限性疾病，仅需对症治疗，部分有纤维化团块或大囊肿结节的患者可以选择手术治疗。该患者手术切除皮损后局部结节及疼痛消失，随访3个月未复发。

图1 患者左小腿屈侧一暗红斑，略凹陷

图2 左小腿皮损组织病理2A：脂肪小叶坏死，周围见中等量淋巴单一核细胞浸润（HE×25）；2B：部分区域见钙盐沉着（HE×40）；2C：脂肪膜性变（HE×400）