探讨重组脑利钠肽对急性心梗介入术后心衰患者循环炎性因子及心功能的影响

王雪梅 刘攻关

（喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000）

冠心病是对人们身体健康威胁最大的疾病之一，而急性心梗则是导致冠心病死亡的主要原因，目前临床对其的主要有效治疗手段即为再灌注治疗，但还有部分病患在再灌注术后仍旧会出现心衰的现象，对病患的生命安全造成了较大的威胁，因此在本次研究中，旨在研究探讨在急性心梗介入术后心衰病患的治疗中采用重组脑利钠肽对其循环炎性因子和心功能的影响，具体情况如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年8月我院收治的急性心梗介入术后心衰病患40例，随机将病患分为两组，其中一组病患给予硝酸甘油进行治疗设为甘油组，另一组病患给予重组脑利钠肽进行治疗设为钠肽组，每组各有20例病患，两组病患的一般资料进行比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 甘油组：给予本组病患硝酸甘油注射液进行治疗，给予病患初始剂量为10μg·min-1的硝酸甘油，采用静脉泵入；待病患的平均压在65mmHg及以上，收缩压在90mmHg及以上，可调整用量为10～100μg·min-1静脉泵入24小时。

1.2.2 钠肽组：给予本组病患重组脑利钠肽进行治疗，90s内静脉给予病患负荷剂量为1.5μg·kg-1重组脑利钠肽，然后以0.0075μg·kg-1·min-1速度维持静脉泵入三小时；病患的平均压在65mmHg及以上，收缩压在90mmHg及以上，可调整用量为0.030μg·kg-1·min-1静脉泵入21小时[1]。

1.3 观察指标

对两组病患术前术后的高敏C反应蛋白（hS-CRP）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、白介素-6（IL-6）以及血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）等炎性因子水平。

在手术后第八周给予病患二维超声心动图检查，使用左心室16段划分法对室壁的运动情况进行记分：若病患运动正常则视为1分；若病患运动减低则视为2分；若病患运动消失则视为3分；若矛盾运动则视为4分；室壁瘤则视为5分；同时对两组病患的室壁运动积分、肌酸磷酸激酶（CK）以及肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）峰值进行对比；

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理。

2.结果

2.1 对比两组病患的炎性因子水平

具体见表1。

表1 对比两组病患的炎性因子水平 （±s）

表1 对比两组病患的炎性因子水平 （±s）

分组 hS-CRP（mg/L） sICAM-1（ng/ml） IL-6（ng/L） sVCAM-1（ng/ml）术前 术后72h 术前 术后72h 术前 术后72h 术前 术后72h甘油组 5.8±2.1 13.5±3.5 20.2±4.5 32.5±2.6 20.3±3.2 44.2±5.8 20.5±2.6 34.5±4.2钠肽组 6.1±2.4 10.2±3.1 20.3±4.2 21.1±2.2 21.1±2.9 35.4±6.2 20.4±3.5 21.8±3.2 t 0.421 3.156 0.072 14.968 0.828 4.635 0.102 10.756 P 0.676 0.003 0.942 0.000 0.413 0.000 0.918 0.000

2.2 对比两组病患的心功能情况

具体见表2。

表2 对比两组病患的心功能情况 （±s）

表2 对比两组病患的心功能情况 （±s）

分组 CK-MB峰值（U/L） CK峰值（U/L） 室壁运动积分甘油组 165.5±72.1 1785.4±842.7 1.42±0.21钠肽组 112.3±52.4 1221.3±741.9 1.11±0.05 t 2.669 2.24 6.422 P 0.011 0.031 0.000

3.讨论

目前随着临床上对心肌再灌注治疗进行深入研究后发现，有学者发现大多数急性心肌梗死病患即使在介入治疗后，其心外膜血管血流恢复至TIMI3级，但是仍旧有部分病患存在心功能不全的现象；同时据临床研究表明，当心外膜血管恢复正常的前向血流时，还有大约30%左右的病患，其心肌组织没有得到有效的再灌注，且心功能也未得到改善，因此有研究学者提出可以在IRA恢复TIMI3级血流之后，需要对心肌组织水平的再灌注情况进行充分的评价并给予及时的干预[2]；据表明，介入手术治疗、心力衰竭以及急性心肌梗塞均会导致病患的体内的炎性细胞因子水平上升，其中炎性介质及细胞因子可以经心肌细胞凋亡或者是坏死从而导致心肌出现进行性纤维化继而参与心衰的产生以及发展；因此在本次研究中，我院探讨了在急性心梗介入术后心衰病患的治疗中采用重组脑利钠肽对其循环炎性因子和心功能的影响[3]。研究结果显示，钠肽组术后72h的hSCRP、sICAM-1、IL-6、sVCAM-1水平明显低于甘油组，且钠肽组的心肌酶分值以及室壁运动积分明显优于甘油组。

究其原因可能是因为重组脑利钠肽是一种循环激素，其有着较强的利尿利钠以及扩血管的功能，并且经多个中心临床实践研究证明，脑利钠肽可对急性失代偿性心衰病患的呼吸困难、血流动力学障碍、全身临床状况进行显著改善，并且与硝酸甘油相比，其在降低肺小动脉压力具有更为显著的效果，且安全性与硝酸甘油相似；同时重组脑利钠肽可将冠脉血流量、扩张冠状动脉进行显著提高，从而增加心肌的供氧供血，并对心功能进行改善；还可将KATP通道激活，对急性心肌梗死面积的扩大进行有效限制；还具有保护心室功能及抗心脏重塑的作用。

综上所述，在急性心梗介入术后心衰病患的治疗中采用重组脑利钠肽，可使病患的炎性因子水平有效降低，并改善心功能情况，临床疗效显著。