卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的临床效果分析

肖乾蓉

（彭州市妇幼保健计划生育服务中心 四川 成都 611930）

随着二胎政策的全面开放，越来越多的女性加入到了生育的行列中，很多产妇由于年龄、身体状况等等多种原因无法正常分娩，只能采取剖宫产的方式进行生产。部分产妇属于瘢痕子宫再次妊娠，但是由于受到瘢痕子宫结缔组织缺乏弹性影响，产妇在分娩程中很容易出现意外，随时都有可能因为宫缩乏力而出现产后出血症状，产妇分娩后二十四小时之内，出血量一旦大于1000毫升，就会威胁到产妇的生命安全，这也是目前导致孕产妇死亡的常见原因。所以采取合理有效的治疗方法才是关键，积极预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血是目前临床研究的重点。本文结合2017年1月至2018年6月期间，选取我院收治的100例瘢痕子宫足月妊娠再次行剖宫产产妇为研究对象，50例对照组产妇采取宫体注射缩宫素10U的方式进行预防治疗，50例观察组产妇采取注射卡前列素氨丁三醇250微克进行预防治疗，对比两组产妇的手术时间、术中、术后2小时、术后24小时的出血量以及出血状况进行总结，通过研究表明，对于预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血情况，可以通过注射卡前列素氨丁三醇进行预防，具有很好的临床效果，主要的研究步骤如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月-2018年6月，选取我院所收治的100例瘢痕子宫足月妊娠再次行剖宫产产妇为研究对象，以随机的方式将产妇分为对照组和观察组。对照组产妇50例，年龄为24～45岁，平均年龄（31.2±3.5）岁，孕周为37～42周，平均孕周为（39.12±1.15）周；观察组产妇50例，年龄为22～42岁，平均年龄（32.5±2.8）岁，孕周37～41周，平均孕周为（38.62±1.27）周。本次研究中，所有产妇均已超过37周，属于足月妊娠状态，随时可以进行生产，排除各种心、肺、肝功能以及凝血异常产妇，产妇无其他类严重病史，精神正常，能够积极配合此次研究，两组产妇一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

在生产前，医生对100例产妇进行产前检查，分析和评估产妇和胎儿的详细状况，经检查，所有产妇都符合分娩指征，详细向产妇以及家属讲解生产须知和注意事项，帮助产妇舒缓紧张的心情，告知产妇要谨遵医嘱，生产过程中需要积极配合医生，在获得充分知情同意的基础上，签署分娩知情同意书。在产妇生产过程中，对产妇的生命体征以及出血状况进行密切观察。

对照组在产妇分娩后，给予产妇进行静脉滴注，使用药物分别是5%葡萄糖注射液500ml、缩宫素20U静滴，并对产妇宫体注射缩宫素10U，详细观察产妇的生命体征和手术中、术后2小时、术后24小时的出血量以及出血情况。

观察组在产妇分娩后，给予产妇进行静脉滴注，使用药物分别是5%葡萄糖注射液500ml、缩宫素20U静滴，对产妇宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg，详细观察产妇的生命体征和手术中、术后2小时、术后24小时的出血量以及出血情况。

1.3 观察指标

结合产妇的实际状态，分析产妇在剖宫产过程所需要的时间，以及产妇在手术中、术后2小时、术后24小时的出血量以及出血情况，并进行对比。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件分析研究数据，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

观察组的手术平均时间为（54.32±21.25）分钟，对照组的手术平均时间为（62.32±26.25）分钟，对照组产妇的手术时间长于观察组；术后2小时出血量和术后24小时出血量，观察组分别为（222.8±67.7）ml、（80.8±30.4）ml和（348.4±59.9）ml，对照组分别为（276.2±65.4）ml、（94.3±43.9）ml和（428.6±90.9）ml，观察组产妇中有2例发生产后出血情况，占4%，对照组产妇中有6例发生产后出血情况，占12%，对照组产妇的产后出血发生率高于观察组。两组的数据对比具有显著差异性（P＜0.05），见表。

表 两组手术时间及术中术后出血量对比

3.讨论

在临床中，产妇在生产过程中会遇到各种状况，其中比较常见的是产妇产后出血，这也是产科中产妇最严重的并发症，部分产妇还会因此而丧失生命。在临床表现中，产妇主要是产道出血，根据产妇的病情不同，出血量也呈现出不同的状态，产妇在出血的同时，还会伴有不同程度的头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、畏寒等等状况，严重的产妇甚至会发生休克。产妇产后出血的具有很高的发病率，而且死亡率也相对较高，目前，大部分产妇的死亡原因都与产后出血有很大的关系，所以生产对于产妇健康与安全有很大的威胁，同时也加剧了产妇的心理负担。经过相关研究我们发现，产妇产后出血的主要原因与产妇的子宫收缩乏力，软产道裂伤、胎盘因素以及凝血功能障碍有很大的关系，其中常见的原因是产妇子宫收缩乏力所导致的出血，同时产后出血的高发人群还有瘢痕子宫再次剖宫产产妇。

本次研究针对瘢痕子宫再次剖宫产产妇进行分析，根据产妇出血的原因采取有效的预防治疗方法，在临床中控制产妇的出血率。相关研究表明，卡前列素氨丁三醇为前列酵素F2Q的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，可以有效帮助产妇刺激妊娠子宫肌层收缩，从胎盘部位开始，对产妇的出血情况进行控制，并起到很好的预防作用。还有研究表明，在产妇子宫宫缩效果方面，对于非瘢痕子宫宫缩使用缩宫素会带来很好的临床效果，但是对于瘢痕子宫再次妊娠分娩产后出血的预防效果明显不佳，所以在临床中，结合每个产妇的基本状况，只有采取最合理的药物，才能实现根本的治疗和预防作用。

通过研究结果我们发现，通过使用卡前列素氨丁三醇药物，可以有效引起子宫平滑肌进行强烈的收缩，尤其是对产妇的宫体、子宫下段和子宫颈，都具有较强的收缩效果，能快速关闭宫腔开放的血管和胎盘附着部位血窦，实现止血能力，在手术过程中，也大大降低了手术的出血量，增加了手术视野，缩短整体手术时间，术后产妇的出血时间也在缩短。卡前列素氨丁三醇半衰期比较长，血药浓度达最高值需要15至40分钟左右，其作用时间最短为2个小时，最长为3个小时，在子宫缩复作用下，产妇在生产完成后根据自身的基本状况以及恢复情况，阴道出血量会逐渐减少，一般在2小时至24小时范围内。在卡前列素氨丁三醇的使用时机方面，不需要等到产妇发生产后出血情况后再使用，而是在产妇分娩后就可以立即使用，相比产妇发生产后出血使用，经过临床研究表明，分娩后使用更能起到有效的预防作用。结合本次临床研究，在产妇生分娩后，就立即使用卡前列素氨丁三醇对产妇的宫体进行注射，可以帮助产妇的子宫迅速进行收缩和变硬，同时辅助胎盘快速剖离，有效减少产妇的出血量。二胎政策的放开，产妇数量在直线上升，面对部分产后出血的高危因素人群，最好在胎儿分娩成功后，尽快使用卡前列素氨丁三醇，降低产后出血的风险。

通过本次研究表明，在产妇符合分娩指征的前提下，让产妇详细了解相关分娩注意事项，再对瘢痕子宫再次剖宫产产妇的实施剖宫产手术，两组产妇分娩后，对照组产妇注射缩宫素，观察组产妇注射卡前列素氨丁三醇，并对产妇手术时间、以及产妇在手术中、术后2小时、术后24小时的阴道出血量以及出血情况进行记录。通过统计学分析结果表明，在产妇的手术时间方面，观察组产妇的手术时间明显低于对照组产妇的手术时间；在产妇出血量方面，无论是手术中、手术后2小时，还是手术后24小时，观察组的产妇出血量都明显低于对照组的产妇出血量；在出血发生率方面，观察组产妇的出血发生率明显低于对照组产妇的出血发生率。两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。使用卡前列素氨丁三醇，可以有效缩短手术过程中的时间，在术中和术后都降低其出血量，避免瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的发生几率，并起到积极的预防作用，与常规的缩宫素相比较，具有很大的优势，值得推广。

综上，卡前列素氨丁三醇能够有效预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血，减少手术时间和出血量，帮助产妇早日恢复健康。