内镜套扎术联合云南白药散治疗食管静脉曲张破裂出血患者的疗效观察

张春江 赵 辉 李 航

吉林省肿瘤医院胸外科，吉林 130000

食管静脉曲张破裂出血是常见的肝硬化并发症之一。与其他种类的肝硬化并发症相比，食管静脉曲张破裂出血具有起病急、出血量大和患者病死率高等临床特点[1]。经内镜注射硬化剂、套扎及栓塞治疗食管静脉曲张出血已在国内外广泛运用，并已经成为目前临床上的首选治疗方法[1-3]。为改善患者的预后效果，本研究在内镜套扎术的基础上联合云南白药散治疗食管静脉曲张破裂出血患者，预后效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月至2017年12月，吉林省肿瘤医院收治的80例食管静脉曲张破裂出血患者。按照用药不同将患者分为研究组40例，男性23例，女性17例，平均年龄（57.44±4.55）岁；肝功能Child-Pugh分级，A级8例，B级14例，C级18例；食管静脉曲张程度，轻度9例，中度18例，重度13例。对照组40例，男性22例，女性18例，平均年龄（57.37±4.62）岁；肝功能Child-Pugh分级，A级7例，B级15例，C级18例；食管静脉曲张程度，轻度9例，中度19例，重度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者接受B超、计算机断层扫描（computed tomography，CT）等相关影像学检查，证实为肝硬化失常代谢，临床上确诊为食管静脉曲张破裂出血患者[2]；（2）具有良好的治疗依从性，术后随访达12个月。排除标准：（1）原发性肝癌患者；（2）多脏器衰竭患者；（3）严重凝血障碍患者；（4）门静脉海绵样病变或广泛血栓患者[3]。

1.3 方法

1.3.1 一般治疗

为了提高80例食管静脉曲张破裂出血患者的治疗耐受性，患者在入院后接受：（1）补充血容量，根据患者具体的出血程度决定其扩容量和液体性质，血容量充足指征为收缩压 90～120 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），脉搏控制在100次/min，尿量＞40ml/h，血钠数值低于140 mmol/L[4]，患者神志清晰或有明显好转，无明显的脱水症状；（2）止血治疗，使用血凝酶或维生素K进行静脉滴注给药，使用抑酸药物，防止再出血；5 000U凝血酶加入至200 ml 0.9%氯化钠溶液中，从胃管灌注或口服[5]；（3）给予患者抗生素治疗，预防感染。

1.3.2 内镜套扎术治疗

当患者出血情况停止和生命体征平稳后接受内镜套扎术治疗。内镜套扎治疗最佳治疗时机在患者入院48 h之内，血液循环状态稳定时及时施行。首先，医师需要将旋转器置于胃镜活检孔胶皮阀孔内，将引导线从胃镜头端拉出，并与套扎器相连[6]。然后，将圈套器在胃镜头端部与旋转器引导线保持一定张力备用，逐步寻找患者的出血点或射血点，行自下而上套扎。明确出血点后，自齿状线1～2 cm开始套扎治疗，直至静脉曲张基本消失[7]。套扎操作完成后，使用4° 0.9%氯化钠溶液行常规冲洗，确定无活动性出血后退镜。

1.3.3 围术期管理

套扎术完成后，患者接受常规抗生素治疗，加强对患者生命体征的观察，发现再出血、感染症状要及时处理，患者术后应卧床休息，避免动作幅度过大而造成的病情加重。加强饮食干预，在医务人员的指导下科学饮食，清淡少油，营养丰富易消化。患者在术后2周后复查胃镜，如有需要需再行套扎操作[8]。

1.3.4 药物治疗

研究组患者在接受上述治疗和管理的基础上，联合使用云南白药散。口服给药，初始计量0.25～0.50g/次，每日3～4次[9]，之后根据患者的病情合理调整给药的剂量。4周为一个用药疗程，研究组患者均连续服药2个疗程。

1.4 观察指标

（1）治疗有效：患者生命体征平稳，无呕血、无黑便，血红蛋白值稳定，尿素氮下降；（2）再出血判断标准：治疗有效后再次出血呕血或黑便现象，内镜检查可见活动性出血，患者的收缩压在正常基础上超过20 mmHg，心率增加超过20次/min，未输血下血红蛋白下降超过30g/L[10]；（3）患者在治疗后2周内不良反应的发生率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计统计，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，当单元格理论频数小于5时，采用Fisher确切概率法，等级资料采用秩和检验；计量资料采用（±s），组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率和再出血率比较

术后，对照组治疗有效率67.50%（27/40）低于研究组95.00%（38/40）；研究组12个月再出血率15.00%（6/40）低于对照组35.00%（14/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生率比较

研究组40例不良反应发生率12.50%，共5例，恶心呕吐2例，发热1例，心悸1例，腹胀1例；对照组40例不良反应发生率12.50%，共5例，恶心呕吐3例，发热1例，腹胀1例；两组不良反应的发生率比较，差异无统计学意义。两组均未见食管穿孔和胸腔积液等严重并发症。

3 讨论

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一。这一并发症使用保守治疗实际效果并不理想，患者极易出现反复出血的情况，患者术后复发率和围术期患者病死率都很高。内镜下治疗技术的发展，使得内镜套扎术逐渐成为治疗食管静脉曲张破裂的常用手段之一[11]。但是，临床使用中发现，单纯使用内镜套扎术进行治疗食管静脉曲张破裂出血患者常出现不良反应，术后的再出血率也未能控制在合理的范围内。为了降低并发症的发生，本研究在使用内镜下套扎术的基础上，联合云南白药散治疗食管静脉曲张破裂出血患者，取得了良好的临床治疗效果。

食管静脉曲张破裂出血病程长，治疗难度大，容易反复发作。内镜套扎术主要利用机体凝血反应机制并结扎曲张静脉，使得结扎部位形成血栓，闭锁曲张静脉，从而达到控制出血的目的[12-13]。云南白药散是一种常见的中药制剂，具有活血化瘀、消肿拔毒和止血止痛等作用，可促进创面的愈合，减少炎性物质的渗出，利于创面组织的修复和再生[14]。在临床上，云南白药散可有效治疗消化道出血、破溃性冻疮等病症。将西医术式与传统中药制剂联合使用，既能在短时间控制出血症状，也能利用中药制剂来抑制炎炎性反应，减少术后并发症[15]。从本研究的结果上看，联合使用云南白药散进行治疗的研究组患者在治疗有效率和再出血发生率两个临床评价指标上显著优于对照组，差异有统计学意义；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

综上所述，内镜下套扎术联合云南白药散治疗食管静脉曲张破裂出血预后效果好，不良反应率低，值得推广。