胃肠道炎性纤维性息肉CT表现

梁小红，柴彦军，周 青，柯晓艾，韩 蕾，周俊林

(兰州大学第二医院放射影像中心，甘肃 兰州 730030)

炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyps， IFP)又称“Vanek肿瘤”，1949年由Vanek首先报道，将其描述为“胃黏膜下伴有嗜酸性粒细胞浸润的肉芽肿性病变”；1953年，Helwig等发现这种病变形态特殊，将其命名为IFP。第4版《WHO消化道肿瘤病理学和遗传学分类》中，将IFP归为消化道良性间叶源性肿瘤，可发生于整个胃肠道，以胃和小肠最常见，术前漏诊率及误诊率均较高。本研究回顾性分析经手术病理证实的14例IFP的CT表现，旨在提高对本病的认识与术前诊断准确率，为临床制定合理的手术方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年5月—2018年6月我院经手术病理证实的14例胃肠道IFP患者的CT和临床资料，男8例，女6例，年龄35～78岁，平均(58.6±7.4)岁；病程20天～6个月，临床表现以不同程度的腹痛、腹胀及腹部不适为主，其中1例伴呕血15天，1例伴吞咽困难20余天。

1.2 仪器与方法 采用GE Discovery CT 750 HD扫描仪。患者空腹，扫描前饮水1 600～2 000 ml以充盈胃肠道。嘱患者仰卧，扫描范围从肝脏上缘至盆腔底。扫描参数：平扫管电压120 kVp，采用自动管电流技术，管电流为100～600 mA，准直器宽度0.625 mm，机架转速0.6 s/rot，螺距0.983，重建层厚和层间距均为1.25 mm。增强扫描对比剂采用碘海醇(300 mgI/m1)，流率3.5～4.0 ml/s，剂量1 ml/kg体质量，经肘前静脉以高压注射器团注，腹主动脉监测触发阈值为50 HU，于触发后8 s、30 s和120 s分别行动脉期、静脉期和延迟期扫描。

1.3 图像分析 由2名具有10年以上腹部CT诊断经验的医师以盲法阅片，有分歧时经协商达成一致，观察病灶大小、形态、边界、生长方式、密度、强化特点及伴发征象。将圆形或椭圆形ROI(面积10～20 mm2)手动放置于瘤体实性部分，测量其CT值，测量3个连续层面，取平均值。

2 结果

14例IFP均为单发，发生于胃8例，小肠4例，升结肠和乙状结肠各1例，其中1例位于胃窦的IFP伴有贲门癌。病灶最大径4～14 cm，平均(3.07±0.18)cm；发生于胃部的病灶为(2.01±0.07)cm，肠道病灶为(4.12±0.68)cm。病灶呈圆形、卵圆形或息肉状13例，不规则形1例；边界清晰12例，边界模糊2例；14例均为向腔内生长。平扫病灶均呈略低密度，CT值为(18.42±3.65)HU；增强后病灶呈中度持续强化，随时间延长密度逐渐趋于均匀，动脉期、静脉期和延迟期CT值分别为(28.27±5.28)HU、(41.56±7.47)HU和(50.26±6.78)HU。10例肿瘤表面黏膜明显强化，6例伴溃疡形成。6例肠道IFP中，3例伴肠套叠，4例有肠梗阻征象，见图1。

图1 患者女，60岁，回肠中远段IFP伴肠套叠和肠梗阻 A.平扫CT图像示病灶呈类圆形，边界清晰，CT值为14 HU(箭)； B.动脉期增强CT轴位图像示病灶呈中度强化，CT值为25 HU(白箭)，肠套叠部位见套头及套鞘，套头部位肠黏膜明显强化(黑箭)； C.静脉期增强CT轴位图像示病灶持续强化，CT值为36 HU，内部可见小片状低密度影(箭)； D.延迟期增强CT轴位图像，病灶CT值为50 HU，密度较均匀(箭)； E.动脉期增强CT冠状位图像示梗阻部位以上肠管明显扩张； F.病理图示瘤细胞均匀分布在疏松、水肿、富含炎性细胞的间质内(HE，×40)

3 讨论

IFP是胃肠道真正的良性间质性肿瘤，可发生于整个胃肠道，以胃和小肠最常见[1-2]；本组中，发生于胃8例，小肠4例，结肠2例。IFP好发于中老年人，年轻人少见，本组平均年龄为(58.6±7.4)岁。IFP的临床表现与发病部位及病灶大小有关，多表现为腹痛及腹部不适，肠道IFP易导致肠套叠或肠梗阻，是成年人发生肠梗阻的主要原因之一[3]。本组6例肠道IFP中，3例发生肠套叠，4例发生肠梗阻，而胃IFP均未见梗阻征象。

IFP的发病率较低，CT表现缺乏特异性[4]。IFP一般为单发，也可与胃癌同时发生[5]，本组14例均为单发，其中1例伴有贲门癌。组织病理学上，胃IFP的经典表现为瘤细胞呈梭形，围绕小血管及黏膜腺体形成洋葱皮样结构，部分区域呈交织状、束状排列；而肠道IFP瘤细胞呈短梭形、星形或上皮样间叶细胞形态，细胞密度较胃IFP低，缺乏洋葱皮样结构，瘤细胞均匀分布在疏松、水肿、富含炎性细胞的间质内。Han等[6]报道27例IFP，其中胃IFP体积通常较肠道IFP小，多表现为边界清晰、圆形或卵圆形向腔内生长的软组织肿块，肿瘤表面黏膜增强者占67%；肠道IFP中，73%发生肠套叠，46%伴肠梗阻。本组中，胃部IFP最大径为(2.01±0.07)cm，而肠道IFP为(4.12±0.68)cm，IFP病灶多呈圆形、卵圆形或息肉状例(13/14，92.86%)，仅1例为不规则形；12例边界清晰，14例均为腔内生长；10例肿瘤表面黏膜明显强化，伴溃疡形成6例；6例肠道IFP中，3例有肠套叠，4例有肠梗阻征象；总体表现与既往研究[6]报道相符。

胃肠道IFP需要与胃肠道间质瘤和淋巴瘤相鉴别，后两者均为常见的胃肠道黏膜下肿瘤，CT表现与IFP相似。胃肠道间质瘤CT平扫多为软组织密度，密度相对较高；由于间质瘤来源于胃肠道固有的深层肌层，通常具有向腔外、壁内或混合性生长模式，因此纯粹的腔内生长模式较少见[7]。胃肠道间质瘤血供丰富，强化程度较IFP明显，坏死、囊变多见，而本组IFP均未见坏死、囊变。淋巴瘤与IFP鉴别并不困难，胃肠道淋巴瘤主要表现为明显的壁增厚而非腔内息肉样肿块，并且常伴有淋巴结增大。

此外，由于IFP平扫密度相对较低，类似液性密度，当肿瘤发生在肠道内，且伴有肠套叠或肠梗阻而导致肠腔内积液明显时，在套叠部位，病灶密度与肠腔内积液密度相差不大，CT易将其误认为套叠的肠管而漏诊，本组6例肠道IFP中，术前漏诊4例。因此，临床发现中老年患者有症状较明显的肠套叠与肠梗阻时，应警惕本病的可能。