亚低温联合体位干预对小儿重型颅脑损伤免疫功能的影响

孔 丹

(郑州大学附属儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州450053)

小儿重型颅脑损伤病情危重，致死率、致残率高，早期多表现为免疫功能低下，不利于患儿预后。笔者采用亚低温联合体位干预重型颅脑损伤患儿，效果较佳，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月郑州大学附属儿童医院收治的107例重型颅脑损伤患儿，采用随机数字表法分为两组。对照组53例，男30例，女23例;平均年龄(5.49±0.61)岁;硬膜外血肿1例，硬膜下血肿10例，蛛网膜下腔出血7例，脑挫裂伤35例。观察组54例，男33例，女21例;平均年龄(5.11±0.62)岁;硬膜外血肿3例，硬膜下血肿9例，蛛网膜下腔出血8例，脑挫裂伤34例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 经实验室、颅脑CT、MRI等检查确诊，符合重型颅脑损伤的诊断标准[1];格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分<8分。

1.3 排除标准 严重心肝肾功能不全患儿;合并精神疾病患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规干预措施。监测生命体征，保持患儿气道通畅，在患儿出现呼吸困难时给予辅助通气干预，同时给予饮食指导。

2.2 观察组 在对照组的基础上联合体位干预及亚低温干预。采用颅脑降温仪(安泰公司，型号ZJL-2000)将患儿的肛温维持在32～34℃，并于14 d后逐渐恢复为正常体温;体位干预：侧卧位，头部放于枕上，使口部低于咽部，利于引流口鼻内分泌物，半卧位时，头部应抬高20°～30°。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采集静脉血，应用免疫浊度法及流式细胞学分别检测并比较血清免疫球蛋白Ig G、Ig M、Ig A与T细胞亚群

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组重型颅脑损伤患儿干预前后免疫功能指标水平比较s)

表1 两组重型颅脑损伤患儿干预前后免疫功能指标水平比较s)

注：与本组干预前比较，△P<0.05;与对照组同期比较，▲P<0.05

对照组(53例)观察组(54例)指标干预前 干预3 d后干预14 d后 干预前 干预3 d后干预14 d后Ig A(g/L)2.71±0.91 0.81 Ig G(g/L)13.82±3.91 2.56±1.01 2.50±0.73 2.73±0.94 2.59±0.88 2.68±11.58±3.90△11.21±2.81△13.79±3.94 11.91±3.32△12.99±2.98▲Ig M(g/L)1.53±0.93 1.23±0.86△0.98±0.71△1.51±0.95 1.36±0.83 1.45±0.78▲CD+3(%)66.89±4.55 63.38±5.01△59.02±4.01△66.91±4.58 64.71±4.61△62.91±3.91▲CD+4(%)31.39±3.91 28.89±4.06△26.39±4.11△31.43±3.94 29.34±3.99 28.81±3.80△▲CD+8(%)24.51±3.18 25.01±3.08 CD+4/CD+8(%)25.03±3.11 26.87±4.22△24.53±3.20 24.80±3.26 1.29±0.20 1.15±0.33△0.99±0.35△1.31±0.22 1.25±0.27▲1.09±0.17△▲

4 讨论

重型颅脑损伤患儿疾病早期，机体多处于强烈应激反应状态，极易引起全身代谢紊乱，进一步加重脑细胞继发性损伤，同时合并体液免疫抑制。本研究中，两组患儿在干预前及干预后3 d，Ig G、Ig M、Ig A均呈现下降的趋势，也证实这一观点。但观察组患儿在干预3～14 d后，免疫蛋白水平均显著回升，证实亚低温疗法可有效抑制应激反应，稳步改善体液免疫，减轻继发性脑损伤，发挥脑保护的作用。笔者分析认为与亚低温疗法促进蛋白质合成，恢复蛋白酶活力，减少蛋白分解有重要关系。血脑屏障是大脑发挥免疫防御作用的关键节点，亚低温疗法能有效抑制内源性有毒物质对脑组织的损伤，产生脑保护的作用，同时能通过调节脑脊液中炎症因子的水平产生免疫调节的作用[3]。

重度颅脑损伤患儿在强烈的应激反应下，导致大量的活性因子分泌，进而影响细胞免疫功能，而此时患儿极易因机体高代谢、高分解而引起营养不良，导致T淋巴细胞水平降低，多种因素综合作用，使机体细胞免疫功能降低。研究指出，外周血中的抑制性淋巴细胞及可溶性免疫抑制介质可抑制细胞的免疫功能。亚低温疗法能有效降低患儿的脑代谢率及脑温，进而改善脑血流及颅内压，减少继发性脑损伤、脑水肿的发生率，缩短患儿意识恢复时间;患儿在侧卧位及半卧位时能维持合理的脑灌注，避免脑水肿进行性加重，同时改善脑循环[4]。本研究中，两组患儿CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均表现为下降趋势，但观察组患儿降低的趋势显著低于对照组患儿，提示亚低温疗法虽不能遏制细胞免疫功能的降低，但能有效避免细胞免疫的剧烈波动，产生稳定细胞免疫的作用。

综上所述，亚低温联合体位干预应用于小儿重型颅脑损伤，可维持脑灌注，改善脑循环，调节脑血流，改善免疫功能等，临床效果显著，值得临床推广应用。