定喘汤联合金匮肾气丸治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察

孙献丽

(河南省清丰县妇幼保健院，河南 濮阳457300)

咳嗽变异性哮喘是一种儿科较为常见的特殊类型哮喘，反复咳嗽是其唯一或主要临床特征，咳嗽多为持续性干咳，且清晨或夜间较为剧烈。近年来小儿咳嗽变异性哮喘的发病率呈现不断升高趋势[1]。但由于咳嗽变异性哮喘发病机制尚不清楚，目前缺乏特效药物，临床治疗主要以支气管扩张剂、糖皮质激素和免疫调节类药物为主，但治疗效果不佳，停药后容易复发，且长期用药会损伤患儿肝、肾功能[2]。本院采用定喘汤加减联合金匮肾气丸治疗咳嗽变异性哮喘，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年6月清丰县妇幼保健院收治的咳嗽变异性哮喘患儿118例，获得患儿家属及医院伦理学会许可后，将患儿根据就诊顺序分为对照组和观察组，每组59例。对照组男32例，女27例;年龄3～12周岁，平均(7.83±1.69)周岁;病程1～7个月，平均(3.66±1.82)个月。观察组男31例，女28例;年龄3～12周岁，平均(7.79±1.61)周岁;病程1～8个月，平均(3.71±2.04)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 持续咳嗽或咳嗽反复发作≥4周;抗生素治疗无效;支气管激发试验阳性。

1.3 排除标准 资料不全者;存在先天性心脏病、大脑发育不全、支气管畸形、肝肾功能不全、免疫功能缺陷和药物过敏现象者;肺炎、咽炎、支气管炎等原因导致的反复咳嗽者。

2 治疗方法

2.1 常规治疗 两组患儿均给予布地奈德(AstraZeneca Pty Lt d，注册证号 H20140475，1 mg∶2 mL)雾化吸入：2 mL药液用等量无菌氯化钠溶液稀释后雾化吸入，每日2次。两组患儿均连续用药2周。

2.2 对照组 在常规治疗的基础上给予定喘汤。组成：白果、麻黄、法半夏、款冬花、桑白皮各9 g，紫苏子、黄芩片各6 g，甘草片3 g，苦杏仁4.5 g。每日1剂，1 L水煎至250 mL后早晚分两次服用。

2.3 观察组 在对照组治疗的基础上给予金匮肾气丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020054，6 g/丸)。5周岁以下患儿每次1/4丸，10周岁以下患儿每次1/2丸，10周岁以上患儿每次1丸，每日2次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患儿治疗总有效率;治疗前后诱导痰嗜酸性粒细胞数量;治疗2周后进行支气管激发试验，计算阴性率;统计不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 根据患儿治疗后咳嗽频率及咳嗽程度评定。显效：咳嗽消失或偶有咳嗽，不影响正常生活和休息;有效：咳嗽频率有所下降，轻度影响生活和夜间休息;无效：治疗前后咳嗽频率、程度无明显改善或病情加重。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件和Excel分析数据。计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率(93.22%)高于对照组(76.27%)，差异有统计学意义(χ2=6.556，P=0.010<0.05)。见表1。

表1 两组咳嗽变异性哮喘患儿临床疗效比较(例)

(2)诱导痰嗜酸性粒细胞数量比较 两组患儿治疗后诱导痰嗜酸性粒细胞数量均明显降低(P<0.05)，且观察组患者低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后诱导痰嗜酸性粒细胞数量比较(%±s)

表2 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后诱导痰嗜酸性粒细胞数量比较(%±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 59 14.98±0.27 4.38±0.19△▲246.615 0.000对照组 59 15.03±0.25 7.87±0.25△ 158.697 0.000 t值1.043 87.575 P值0.299 0.000

(3)支气管激发试验结果比较 观察组患儿支气管激发试验阴性比例(76.27%)明显高于对照组(50.75%)，差异有统计学意义(χ2=8.233，P=0.004<0.05)。见表3。

表3 两组咳嗽变异性哮喘患者治疗后支气管激发试验结果比较[例(%)]

(4)不良反应发生情况比较 两组患儿治疗期间均未见明显不良反应，顺利结束治疗。

4 讨论

研究认为，咳嗽变异性哮喘是哮喘的早期阶段，由于患儿气道狭窄程度达不到引起喘息的水平，故临床症状以咳嗽为主，但如果不及时就诊病情会逐渐加重，甚至转变为典型支气管哮喘[3]。根据临床经验，中医将咳嗽变异性哮喘归于“上气”“喘证”“哮证”等范畴，认为小儿肺脏发育尚不完全，易受外邪侵袭，风邪犯肺，必阻肺络，阻塞气道，闭郁肺气而成咳嗽，故临床治疗应以宣肺止咳、祛风化痰为主[4]。定喘汤由白果、麻黄、半夏、款冬花、桑白皮、紫苏子、黄芩、甘草、苦杏仁等9味中药配伍而成，方中麻黄平喘散邪，白果敛肺、定喘祛痰，紫苏子、苦杏仁、半夏、款冬花降气平喘、止咳祛痰，桑白皮、黄芩清泄肺热、止咳平喘，再辅以调和诸药的甘草，多种药物从不同方面共同作用，从而到达宣降肺气、止咳化痰功效[5]。而金匮肾气丸由地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子等药物配伍而成，具有温补肾阳、化气行水之功效。现代药理学研究证实，金匮肾气丸可提高促肾上腺皮质激素水平，改善支气管哮喘患者Th1/Th2细胞因子失衡，在抑制气道炎症反应方面具有独特疗效[6]。本研究结果显示，定喘汤联合金匮肾气丸治疗咳嗽变异性哮喘，治疗总有效率较高，且患儿治疗后诱导痰嗜酸性粒细胞数量含量较低，支气管激发试验阴性比例较高。表明两种药物联合应用具有协同作用，可有效缓解患儿临床症状，抑制呼吸道炎症反应。治疗过程中未见明显不良反应发生，表明该治疗方案安全性较高，但由于小儿机体发育尚不完全，治疗过程中仍需加强药物不良反应监测。

综上所述，定喘汤联合金匮肾气丸治疗咳嗽变异性哮喘临床效果较好，且安全性较高，具有临床推广价值。