盆底康复仪联合盆底肌训练对产后盆底肌肉张力及盆底功能恢复的影响

耿欢欢

(河南省郑州市妇幼保健院,河南 郑州450000)

临床发现,多数产妇在自然分娩后,盆底肌肉功能会出现不同程度的障碍,如尿失禁、子宫脱垂等症状,影响产妇的健康和生活质量[1]。为了解决这一问题,患者家属及医护人员应重视分娩后期护理,医护人员鼓励患者及家属在产后进行针对盆底肌的相关训练,以提高患者肌肉张力,更好地恢复产妇盆底功能,并能够节省人工护理成本。本研究采用盆底康复仪联合盆底肌训练对产妇盆底肌功能进行干预治疗,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年9月在郑州市妇幼保健院产科三区自然分娩的99例产妇,根据随机数字表分为对照组和观察组。对照组49例,年龄22～35岁,平均(25.78±2.11)岁；尿失禁25例,子宫脱垂24例；妊娠时间38～42周,平均(39.11±0.87)周。观察组50例,年龄23～32岁,平均(25.41±2.04)岁；尿失禁30例,子宫脱垂20例；妊娠时间39～42周,平均(39.24±0.66)周。两组年龄、症状比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合轻度子宫脱垂、尿失禁诊断标准[2]；经医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书；产后子宫恢复良好、无感染者。

1.3 排除标准 产后恶露不止者；严重心、肺功能不全者。

2 调护方法

2.1 对照组 护理人员对产妇产后进行健康宣教,以及指导产妇进行盆底肌训练。产后7d给予盆底肌训练。

2.2 观察组 在对照组护理和盆底肌训练的基础上采用盆底康复仪训练。①纠正腹式呼吸：指导产妇去枕保持平卧位,双手放在腹部,指导产妇深呼吸,然后经口徐徐呼出,呼气同时指导产妇收缩腹部肌肉。②提臀训练：首先指导产妇收缩盆底肌,然后臀部微微抬起,收缩腹部和臀部肌肉,每日10次,每次5s。③提肛训练：指导产妇站立收缩肛门肌肉并上提,持续5s后坐下放松肛门,每次12～15min,每日2～3次。④收缩会阴：嘱产妇排空尿液,指导产妇平卧体位,嘱产妇深吸气并收缩肛门、会阴,持续5s后呼气放松,每次7～10min,每日5次。⑤盆底康复仪训练：产后6周根据产妇恢复情况采用盆底康复仪训练。盆底康复仪通过不同电量刺激神经和肌肉产生作用,主要利用了生物的反馈调节方式,根据产妇恢复情况进行电刺激治疗,治疗频率为50Hz,脉宽300μs,电流设置在0～60mA,初始为0mA,循序渐进,根据产妇适应度慢慢调至60mA。

两组均持续治疗2个月,治疗结束后依据反馈压力波给予二次盆底康复仪训练,然后根据产妇恢复情况给予肌纤维强化训练。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①观察两组盆底肌肉张力：训练2个月后,采用Oxford肌力评分方式进行评估。0分：肌肉未见收缩；1分：肌肉主动轻微收缩；2分：可见肌肉微弱收缩,无上提感；3分：可见轻微上提或压迫感；4分：收缩正常,具有收缩感；5分：强烈收缩,压迫手指感明显[3]。②观察两组治疗后尿失禁、子宫脱垂发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)盆底肌张力评分比较 两组治疗前评分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组评分显著降低,且低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇盆底肌张力评分比较(分,±s)

表1 两组产妇盆底肌张力评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 1.94±0.81 5.06±0.81△▲对照组 49 1.85±0.74 3.68±0.76△t值 0.5768 8.7380 P值0.2827 0.0000

(2)尿失禁、子宫脱垂发生情况比较 观察组治疗后尿失禁发生率、子宫脱垂发生率低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇尿失禁、子宫脱垂发生情况比较[例(%)]

4 讨论

女性盆底主要由多种肌群、韧带、筋膜及神经组成,其功能是承托脏器重量、保持脏器(子宫、膀胱、直肠)正常体位等。妊娠后由于子宫体积与重量不断增大,使盆底组织压力显著增加,造成盆底韧带松弛,极易引起盆底功能障碍,出现尿失禁、子宫脱垂等症状[4]。临床分娩后期的护理主要是对盆底肌进行康复训练。此外,鼓励患者采用盆底康复仪联合盆底肌训练,以期提高训练效果,尽快恢复盆底肌功能。

盆底肌康复训练包括腹式呼吸、提臀、提肛训练、收缩会阴等。孕妇产后出现尿失禁多为压力性尿失禁,是指腹部压力突然增加引起尿液不自主漏出,其根本病机为膀胱、肛门、尿道括约肌群功能失调。采取腹式呼吸能够为治疗压力性尿失禁提供良好的压力环境,有效控制腹部压力,减少尿失禁发生率。此外,通过有意识地对提肛肌进行收缩训练,以加强产妇控尿能力,通过提臀、收缩会阴等训练以加强产妇盆底肌肉能力,改善尿道、肛门括约肌功能[5]。

盆底康复仪由电生理刺激和生物反馈两种方式。电生理刺激是指通过定量电流经一定频率和脉宽对机体进行电刺激,能够触发神经-肌肉偶联机制,提高局部兴奋性,使部分因受压导致神经和相关肌肉功能障碍的盆底得到恢复。通过电刺激尿道外括约肌收缩,增强控尿能力。电生理刺激神经肌肉,抑制交感通路和膀胱收缩能力,降低逼尿肌代谢水平,扩大膀胱容量,加强产妇储尿能力。通过对盆底肌肉的锻炼,使相关功能得到恢复,松弛盆底肌,缓解因肌肉痉挛引起的疼痛。生物反馈治疗是指通过肌电图、压力曲线将肌肉活动信息转化成信号反馈给产妇,护理人员引导产妇进行正确、自主的盆底肌肉训练,并形成条件反射,能够有效控制盆底肌肉收缩,使收缩功能得到改善[6]。本次研究结果表明,治疗后观察组盆底肌张力评分较对照组显著提高(P＜0.05),且治疗后观察组尿失禁、子宫脱垂发生率均低于对照组(P＜0.05),与贾艳红等[7]研究结果相符。

综上所述,产妇产后通过盆底肌训练联合盆底康复仪治疗,可明显提高盆底肌张力,有效恢复盆底肌功能,疗效显著,值得临床推广。