自拟通络续筋汤对急性踝扭伤患者疗效的影响

史 林

(河南省周口市中心医院,河南 郑州466000)

踝关节是人体负重最大的关节之一,急性踝扭伤多因直接或间接暴力所致。急性踝扭伤可发生于任何年龄,患者往往在发病早期未及时就医而使病情延误,发生长期慢性疼痛、肿胀等不良后果[1]。中医认为,治疗急性踝扭伤应内外兼治[2]。笔者采用自拟通络续筋汤治疗急性踝扭伤,效果较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年2月至2018年1月周口市中心医院接诊的126例患者纳入本研究,均为急性发病、单侧发病。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组63例。观察组男49例,女14例；年龄25～40岁,平均(37.14±4.16)岁。对照组男48例,女15例；年龄26～40岁,平均(37.89±4.87)岁。两组患者的基线资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中急性踝扭伤的诊断标准：①明确的踝部外伤史。②损伤后踝关节出现疼痛,局部肿胀,皮下瘀斑,伴跛行。③局部压痛明显。内翻扭伤者,足内翻时外踝前下方疼痛；外翻扭伤者,足外翻时内踝下方疼痛。④X线检查未见骨折,必要时行CT检查。⑤中医证候属气滞血瘀,症见：踝关节疼痛,活动时加重,局部明显肿胀,可有皮下瘀斑,踝关节活动明显受限,舌红边有瘀点,脉弦。

1.3 排除标准 ①不符合纳入标准者。②反复踝关节扭伤、踝关节不稳者。③陈旧性踝关节扭伤者。④合并有严重内科疾病或风湿、类风湿、痛风性关节炎等影响踝关节功能疾病者。⑤未按时复诊者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予驳骨油纱外敷、弹力绷带包扎制动、舒筋活络洗剂外洗治疗。驳骨油纱外敷踝关节肿胀位置,弹力绷带包扎制动直至肿胀消退,在此过程中可以冰敷,每日2次,每日30min。待患者肿胀消退后,改用舒筋活络洗剂外洗,每次30min,并指导患者进行功能锻炼。舒筋活络洗剂：骨碎补15g,苏木15g,桑寄生15g,伸筋草15g,威灵仙15g,桃仁9g,续断9g,当归尾9g,桑枝9g,川芎6g,红花6g。水煎,每剂加黄酒60g,每日1剂,熏洗2次。治疗3周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采取自拟通络续筋汤治疗。基本方：三七10g,田基黄15g,土牛膝20g,泽兰10g,鸡骨香15g。水煎至200mL,分早晚服用。每日1剂。治疗3周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疗效标准：踝关节功能评分改善95%以上为治愈；踝关节功能评分改善70%～94%为显效；踝关节功能评分改善30%～69%为有效；其他为无效。总有效率为治愈率和显效率之和。②中医症状评分：满分16分,分值越低,患者症状改善越好。③踝足功能评分：满分100分,分值越高,踝足功能越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)疗效比较 观察组治愈50例,显效6例,有效6例,无效1例,总有效率为88.89%(56/63)。对照组治愈35例,显效6例,有效20例,无效2例,总有效率为65.08%(41/63)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)中医症状评分、踝足功能评分 两组患者治疗后中医症状评分均低于同组治疗前,踝足功能评分均高于同组治疗前(P＜0.05)；观察组治疗后中医症状评分低于同组治疗前和对照组治疗后,踝足功能评分高于同组治疗前和对照组治疗后(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性踝扭伤中医症状评分、踝足功能评分比较(分,±s)

表1 两组急性踝扭伤中医症状评分、踝足功能评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

中医症状评分 踝足功能评分组别 例数治疗前 治疗后观察组 63 11.34±2.463.19±0.42△▲ 46.34±4.5584.51±6.33治疗前 治疗后△▲对照组 63 11.57±2.615.66±1.59△ 47.18±3.4476.37±4.95△t值 0.742 46.679 1.465 10.207 P值0.067 0.021 0.062 0.045

4 讨论

踝关节扭伤为临床常见病,患者多为急性发病,以疼痛和肿胀为主要临床表现,病理可见组胺、前列腺素、白介素等大量分泌,使机体毛细血管扩张、破裂出血,发生疼痛。踝关节活动度较大,且周围神经丰富,临床需积极治疗,以改善患者的生活质量。急性踝扭伤属中医“筋伤”范畴,多为气滞血瘀证,患者活动明显受限,需要积极处理,减少关节僵硬、行走乏力等后遗症的发生。治疗应以活血化瘀、消肿止痛为主。

中医认为,踝扭伤在发病过程中要经历流-留-结的过程,流指的是流血,留指的是瘀血,结指的是气结[3]。与西药治疗相比,中药在治疗消肿化瘀方面效果明显[4]。本文研究结果显示,与对照组比较,观察组治疗总有效率较高,中医症状评分改善较好,踝足功能评分改善较明显。踝关节扭伤后期采用中医治疗可以扩张血管,减少血流阻力,改善机体微循环,还能够抑制中枢神经疼痛,发挥止痛效果,还能促进血管内皮细胞合成,减少机体发生血栓的风险[5]。自拟通络续筋汤中,三七有较好的止血功效,能明显缩短出血时间和凝血时间,还可促进骨髓粒细胞系统增殖,有较好的造血功能；在活血化瘀方面,三七能够提高血小板内CAMP的含量,减少血栓素A2,从而抑制钙离子、5-HT等促血小板聚集的活性物质释放,发挥抗血小板聚集作用；在镇痛、抗炎方面,三七总皂苷是一种阿片肽样受体激动剂,具有中枢神经抑制作用[6]。田基黄主要的化学成分为黄酮类、口山酮类、间苯三酚类等化合物,具有保肝护肝、退黄、抗菌、抗病毒、抗氧化及抗肿瘤等药理作用[7]。土牛膝酊剂在体外有抑菌作用,从种子中分离的皂苷混合物对动物的强心作用与肾上腺素相似,蜕皮甾酮有促成蛋白质合成的作用[8]。泽兰、鸡骨香能够降低血液黏度,减少血栓情况的发生[9-10]。诸药配伍,在改善急性踝损伤患者临床症状方面,有较好的治疗效果。

综上所述,自拟通络续筋汤治疗急性踝扭伤效果较好,有效改善患者的临床症状,值得临床推广应用。