国内糖尿病护理健康教育门诊的研究进展

张会亚

【摘要】相关资料的數据表明，糖尿病的发病率在逐年上升，对于糖尿病患者这一群体来说，院外患者占有更大的比例，他们的健康教育、护理等问题是提高社会健康和人类生活质量不容忽视的领域。该文从国内糖尿病护理门诊产生的背景、糖尿病护理门诊开设的作用以及国内糖尿病护理门诊概况和存在的不足之处4个方面进行综述。

【关键词】糖尿病;护理门诊;背景;作用;现状

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-256-01

糖尿病是慢性终生性疾病，病程长，并发症多且危害严重，目前暂时不能根治，严重影响病人的身心健康和生活质量，并由此引起社会经济负担[1]。据国际糖尿病联盟统计，预计到2030年，将增加至5.52亿;我国约有糖尿病病人9840万，糖尿病患病率为11.6%，已成为全球糖尿病第一大国。每例糖尿病病人的医疗费用于2007年已达1500美元，预计到2030年我国用在治疗糖尿病及其并发症的费用达585亿美元糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病后的第三大威胁人类健康的慢性疾病，其并发症是对人体危害最严重的因素。因此，糖尿病已成为影响我国人民健康的主要公共卫生问题，对其进行合理、有效的管理是迫切需要解决的问题。

1 糖尿病护理门诊产生的背景

随着社会需求的多元化，人们对疾病预防、治疗及护理、健康和康复、社会支持、心理保健等方面的需求日益提高，因此，护士提供的传统的护理服务已不能满足人们的健康需求，护理服务的内涵不断发展。在广度上，护理服务从医院延伸到家庭、社区;在深度上，护理专业进入专业化时代。对于住院的糖尿病患者，每天都有医生、护士指导并监督其服药、进餐等，使其在特定的环境中能有良好的遵医行为。但对于糖尿病患者这一群体来说，院外患者占有更大的比例，他们的健康教育、护理等问题是提高社会健康和人类生活质量不容忽视的领域。由于我国社区缺乏糖尿病管理的技术力量，缺少专业的心理咨询师、健康管理师等，几乎不能为病人提供高质量的糖尿病综合管理服务;家庭成员由于个人精力及自身所掌握的糖尿病知识有限，对病人提供的支持有限，使病人得不到有效的延续护理[2];因此国内出现了糖尿病护理门诊。

2 糖尿病护理门诊在管理糖尿病患者中的作用

2.1 提高患者遵医行为

有研究表明糖尿病遵医行为是影响治疗效果的关键[3]。在健康教育前的调查中，患者由于长期患有糖尿病（病程为3-21 年），产生了一些不遵医的心理问题，如患者因长期患病产生了久病成良医的观念，以至自行调节用药时间、用药剂量甚至用法;有患者认为治疗糖尿病可以寻求偏方治愈，在短期治疗后，因为寻求根治的偏方而延误治疗;许多患者不了解糖尿病饮食控制和运动治疗的重要性，甚至有患者认为糖尿病是不治之症等。以上原因阻碍了糖尿病的预防和治疗。研究表明通过糖尿病护理门诊对糖尿病患者进行健康教育，使患者对治疗恢复了信心，愿意配合医务人员的医疗护理措施，明显增加了门诊糖尿病患者的遵医行为。

2.2 提高患者血糖控制水平，减少低血糖的发生

血糖是反应糖尿病治疗的一个重要指标，但在治疗的过程中， 低血糖不可避免的会发生，而“一次严重低血糖可以抵消以往血糖控制好所带来的益处”但是据调查分析，我国门诊病人的总体血糖控制水平差，血糖监测频率低，低血糖发生率高，血糖波动较大，主要是因为糖尿病病人对血糖监测及低血糖防治等知识了解不够全面，而研究表明， 通过护理门诊加强健康教育，能够提高患者对血糖控制知识水平，提高病人血糖监测的依从性，提高患者的低血糖风险意识， 让患者能够及时察觉到低血糖的先兆症状，从而提高病人的血糖控制水平，减少低血糖的发生。

2.3 减少并发症发生及延缓其进展，提高患者生活质量

中国是糖尿病的高发区，且该病在社区居民中存在患病率高、死亡率高、致残率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”现象，已被诊断的患者如果得不到良好的治疗和管理，就会发生糖尿病并发症，糖尿病并发症给个人、家庭和国家所带来的沉重的精神和经济负担将会严重影响我国社会和经济的健康发展。

研究发现门诊糖尿病患者对其并发症认知不足，患者轻视并发症的检查，对医生开出的专科并发症相关检查单依从性较差，而这些检验检查对并发症的预防有着重大的临床意义。如糖尿病肾病在其发展的最初阶段，尚处于可逆阶段，及时进行干预可阻断或延缓肾病的进程;糖尿病眼病与足病变的早期发现也有着重大的治疗价值，而糖尿病并发症进展到后期则不可逆。因此，糖尿病健康教育，认识糖尿病并发症的危害性及掌握预防知识尤为重要。通过糖尿病护理门诊加强糖尿病患者对于糖尿病并发症的健康教育，能够提高其对并发症的知晓率，预防及减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

3 国内糖尿病护理门诊发展现状及不足之处

3.1 国内的糖尿病护理门诊工作形式主要由糖尿病专科护士出诊，采用一对一及小组教育的指导形式，对糖尿病患者进行系统的饮食、用药、运动、血糖自我监测、胰岛素注射等糖尿病基础知识指导，除此之外还有向病人发放糖尿病科普手册、疾病专题讲座、图片展示、电话咨询等工作形式。

3.2 糖尿病护理门诊是国内新兴体系，处于发展阶段，与国外相比还有许多不足，糖尿病护理门诊基本都是依附于医院成立，由糖尿病专科护士坐诊，护士没有处方权。[4]护理门诊还没有统一的规章制度，只有部分医院在工作中逐步摸索、改进，对糖尿病专科护士的所属领导部门、工作职责及制度根据医院具体情况给予规定，并定时归纳总结工作情况，也没有统一的收费标准[5]。

4 小结

综上所述，糖尿病护理门诊有良好的社会效益和广阔的发展前景，通过开展护理门诊，可以提高患者遵医行为，提高血糖控制水平，减少及延缓并发症的发生及进展，从而减轻家庭和社会负担。但是，由于国情限制，国内的糖尿病护理门诊还处于起步阶段，尚需要借鉴国外发展经验，制定相关策略，优化就诊流程，以提高病人的了解度及认可度，提高患者满意度，从而推动糖尿病护理门诊的发展。

参考文献：

[1] 许曼英，糖尿病学[M].2版：上海：上海科学技术出版社，2016：2

[2] 王荟苹，王燕，王申.国内外糖尿病护理门诊的研究进展及思考[J].中国护理管理，2013，13（2）：107-109.

[3] 欧阳正兰， 强化健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响[J]， 现代医药卫生，2010，26（12）：1872-1873

[4] 王玉梅.糖尿病门诊专科护理工作分析[J].糖尿病新世界，2015，10（2）：161-162

[5] 张万杰，丛媛.糖尿病门诊全程护理制度运行初探.山西医药杂志，2010，39（10）：995-996.