中药熏洗在糖尿病足的应用进展

吴晓颖

【关键词】中药熏洗;糖尿病足

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-254-01

1. 糖尿病足的相关概念

1.1 糖尿病足西医诊断标准

糖尿病足是糖尿病慢性并发症中的一种，是由糖尿病引起的下肢远端外周血管病变的总称，且出现程度不同的周围血管病变， 进而造成足部感染得以发生， 导致溃疡、深部组织破坏的出现，倘若感染溃疡得以进一步的发展， 且将皮下组织、肌肉穿透， 到达骨、肌腱、韧带， 则会导致骨炎、骨髓炎、脓肿的发生， 甚至会导致坏疽的出现， 使患者残疾和死亡[1]。相关数据统计结果显示， 糖尿病足在糖尿病患者群体中的发病率高达25%以上， 病情较为严重者需要予以截肢[2]。随着糖尿病发生概率的升高， 糖尿病性足病的发生概率也随之升高， 使糖尿病患者深受困扰[3，4]。

1.2 糖尿病足中医证候诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中糖尿病足临床诊断标准[5]。湿热解毒盛：局部皮色紫暗，渐变紫黑，溃破腐烂，气秽，创面肉色不鲜，舌红，苔黄腻，脉弦数;气阴两虚：皮肤干燥，指甲增厚变形，毫毛脱落，肌肉萎缩，舌红，苔黄，脉弦细数;气血两虚型：坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽红而不鲜，脉细无力，舌质淡胖。

1.3 糖尿病足溃疡难愈的原因

从祖国医学角度进行分析，可以将糖尿病足划分在“脱疽”范畴。当气阴均处于虚弱状态，脉络受到瘀阻，肢端失养，邪毒对机体内加以入侵，就会导致皮肤筋肉处于溃腐状态，这也就是常说的糖尿病足[6]。一般情况下，足跟、足底、足背、内外踝等部位容易出现糖尿病足溃疡。这些容易出现糖尿病足溃疡的部位的皮下组织比较少，血供处于较不理想的状态，再加上受到重力的影响以及血管本身发生的病变 ， 静脉回流处于不理想状态，与此同时，因血糖处于高水平状态，中性粒细胞、吞噬细胞功能受到一定的损害 ， 转移因子无法得到对应的增加来对伤口的愈合起到促进作用 ， 皮肤所具有的抵抗力处于偏差状态 ， 大幅度增加了细菌繁殖的风险[7]。糖尿病足患病率逐年上升，现已成为导致残废、截肢主要因素之一。其相关数据统计，85% 以上截肢由足溃疡导致[8]。

2 糖尿病足的治疗原理

糖尿病足祖国医学辨病属“脉痹”“脱疽”范畴， 是“消渴”的变证之一。其主要病机为气虚血滞、因虚致痹、痹阻脉络， 总体属于本虚标实之证：本为气虚、标为血瘀。《素问·五藏生成》曰：“足受血而能步。”下肢功能要想发挥其正常生理功能， 首要因素必须气血运行通畅， 临床治疗应以益气活血通络为法。中药外用熏洗其治疗糖尿病足原理为双下肢熏洗， 让药液离子在水的温热作用和机械作用下通过粘膜吸收和皮肤渗透进入到人体， 从而减轻肢凉麻木、肿胀疼痛等症状。

3 中药熏洗疗法在糖尿病足的应用

既往临床治疗糖尿病足多采用浸泡、口服等方式，在延缓病情等方面具有一定价值，但随临床对糖尿病足深入研究，有学者研究发现，中药熏洗可通过温热药液刺激病变部位，直接作用于局部，起到改善痹症症状的目的[9]。亦有学者研究指出，不同中医辨证分型病理检查结果及治疗效果存在一定差异[10]。

4 中药熏洗法的作用原理

中药熏洗法是中医外治法之一，有其独到之处。熏洗是借着药力与热力的作用，使腠理疏通，气血流畅，疏通经络，促进和改善血液循环，改善或消除肢体瘀血状态而起治疗作用，从而达到治疗之目的，适用于糖尿病性足病早期，肢体缺血不严重的患者。现代医学临床和实验室也证实，在进行熏洗的过程中，热气是湿润的，可以使皮肤更好地吸收药物;皮肤在受热后，其局部的温度会有所上升，能够使微小血管处于扩张状态，使血液、淋巴液的循环得以增加，对于血肿、水肿的消散起到促进作用;温热的刺激可以使网状内皮系统的吞噬功能得以活跃，使细胞膜的通透性得以增强，使新陈代谢得以提高，有助于治疗不同种类的慢性炎症;此外，用于熏洗的中药中所包括的有效成分能够对存在于肌肤表面的细菌起到明显的直接的杀灭作用。

3 讨论

糖尿病足主要为缺血性或神经缺血性所致， 是导致糖尿病患者致残的严重慢性并发症。据统计， T2DM患者糖尿病足的发病率约为8.6%， 其截肢率是非DM患者的17～40倍。糖尿病足严重影响患者的生活质量，也给患者及家庭带来严重的经济负担， 寻找经济有效的治疗手段， 才能真正控制好糖尿病足的发展。临床上虽已明确周围血管病变及周围神经病变为糖尿病足溃疡和坏疽的高危因素。但其早期诊断仍存在困难， 易漏诊。目前患者对于糖尿病足的认识尚且不足， 容易忽视早期的自检。治疗上西医多采用抗感染及对症治疗， 最终截肢。治疗效果不佳， 经济费用高， 患者很难配合治疗。故应加强对糖尿病足的宣教， 提倡患者足部自检， 在良好控制血压、血糖的基础上， 采用中药熏洗的方法， 经济、方便、安全、有效， 减轻患者家庭负担， 促进患者康复， 提高患者生活质量。

参考文献：

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