老年患者哮喘长期控制不佳应用雾化吸入糖皮质激素的疗效

林清惠

【摘要】目的：观察哮喘长期控制不佳的老年患者应用糖皮质激素雾化吸入的临床疗效。方法：选取我院2013年6月- 2017年6月收治的老年哮喘患者 100 例，按照治疗方式的差异分为观察组和对照组。观察组给予糖皮质激素雾化吸入治疗，对照组给予常规治疗，比较两组患者的疗效及不良反应等方面的差异。结果：观察组临床症状改善情况显著优于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：雾化吸入糖皮质激素对于老年哮喘患者的疗效明显且安全性高，临床应用价值大，值得推广。

【关键词】老年;哮喘;雾化吸入; 糖皮质激素;临床疗效

【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-231-01

目前哮喘为全世界范围内导致患者死亡的主要慢性疾病中的一种，相关调查显示，老年人群中哮喘的患病率在6.5% ～ 17.0%之间波动，同时哮喘病死率也较同期年轻患者高出约5 倍[1]。以空气压缩为动力的雾化吸入对患者的吸入技巧要比其他吸入方式低，更能提高老年哮喘患者吸入有效激素的实际效率。本研究对老年哮喘长期控制不佳的患者将给予规律吸入或雾化糖皮质激素（和）或使用其他抗哮喘药物进行治疗，以寻找适合老年人哮喘更好的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年6月-2017年6月呼吸科收治的老年哮喘患者 100 例。按治疗方式的差异分为观察组及对照组，观察组男37例，女13例，年龄61-88岁，平均（74.7 ± 6.8）岁，病程4-16年，平均（8.9 ± 2.6）年;对照组男35例，女15例，年龄66- 89岁，平均（73.9 ± 5.9） 岁，病程4 -18年，平均（8.3 ±3.0）年。纳入标准：①年龄>60岁者;②处于中度、重度哮喘缓解期;③非激素依赖型哮喘。排除标准：：①不耐受激素吸入或过敏者;②合并有严重重要脏器器质性病变者。患者一般情况及病情差异不显著 （P>0.05），具有可比性，所有患者均签署同意书且伦理委员会批准了该方案。

1.2 方法

給予对照组常规治疗：布地奈德吸入剂（生产企业：阿斯利康批号：H20080367规格：每吸4.5ug） ， 2次/天，1次吸入2喷。观察组患者给予糖皮质激素雾化吸入治疗方法，使用空气压缩雾化器雾化治疗，2 次/天，布地奈德混悬液（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd 公司，批号 H20140475，规格：每支 2 mL∶1 mg） 1 mg、沙丁胺醇溶液（生产企业：Glaxo WellcomeOperations，批号H20140029，规格：50mg/10ml）5 mg雾化吸入。两组患者临时缓解症状用药：沙丁胺醇。治疗12 周为一疗程，

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状比较

观察所有患者咳嗽、喘息、胸闷以及啸鸣音等肺部体征的消失时间

1.3.2 治疗安全性对比

记录两组患者声音嘶哑、短期咽部不适、长期咽部不适、口腔念珠菌等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0 对临床数据进行分析。以（%）表示计数资料，采用x2检验。P <0.05 ，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较

观察组临床症状改善情况显著优于对照组（P<0.05），具体数据见表1。

2.2 两组患者治疗安全性比较

观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），具体数据见表3。

3 讨论

目前支气管哮喘尚没有根治的方法，但长期的规范化治疗能够使大部分患者症状达到良好或是完全控制[2]。而吸入ICS（糖皮质激素）是目前哮喘主要的治疗方式，但是，大多数哮喘老年患者不能有效控制哮喘疾病的发作，一方面原因为随着老年人年纪的增长，其机体生理功能也随之减退，另一方面老年人本身还同时存在多种慢性疾病影响，加之老年患者操作能力下降导致其不能有效使用吸入装置，最终导致病情控制不佳的结果。

本研究中观察组所采用的吸入治疗方式为空气压缩雾化器，其是经过大气道将激素气溶胶直接送达病变终末细支气管，且药物在口腔及咽喉部沉积少，可在肺部充分沉积，使病变部位浓度相对较高，直接作用于病变部位且起效迅速。同时而布地奈德是一种糖皮质激素，局部抗炎作用较强，可增强支气管平滑肌及内皮细胞、溶酶体膜的稳定性，以达到免疫抑制作用、降低抗体的合成及减少组胺的释放，还可抑制抗原抗体互相结合而产生一定酶促过程，使收缩气管的物质相应释放减少，以达到平滑肌收缩的抑制作用[3]。

本研究数据显示，观察组临床症状改善情况显著优于对照组（P<0.05），提示雾化吸入激素的疗效更好，可短期内使患者的临床症状得到改善。本研究关于治疗安全性的研究表明，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），提示糖皮质激素雾化吸入治疗安全性较高。

综上所述，老年型哮喘患者的病情比较复杂，同时受老年患者身体机能降低和无法有效使用吸入装置两方面因素的影响，致使病情控制不佳，而现有的激素吸入给药方式中，空气压缩射流雾化器吸入效率更好，可有效控制哮喘的发作且安全性高，值得在临床上推广。

参考文献：

[1] 张晓颖， 陈巍， 康勤洪，等.糖皮质激素两种给药方式治疗婴幼儿哮喘急性发作的疗效比较[J].中国药房， 2016， 27（32）：4577-4579.

[2] 李敏， 汤昱， 赵二要，等.雾化吸入沙丁胺醇混悬液治疗哮喘患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志， 2017， 33（19）：1858-1861.

[3] 都瑾.布地奈德雾化吸入治疗对哮喘患儿呼吸道症状及血清 IL-1β、IL-12水平的影响[J].山东医药， 2016， 56（21）：56-57.