一例永久性结肠造口患者应用延续护理的效果体会

宋菊花

【摘要】目的：探寻永久性结肠造口患者的有效护理方法，以延续护理为例。方法：本研究选取1例永久性结肠造口患者为例，对其实施延续护理干预。结果：相比于出院时，出院三个月时患者自我护理能力得以有效提高，且并未出现造瘘口坏死、黏膜脱垂、造口回缩、造口旁疝等并发症。结论：对于永久性结肠造口患者而言，延续护理可有效提高患者自我护理能力，有效预防并发症，值得我们学习与借鉴。

【关键词】永久性结肠造口;延续护理;自我护理能力

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-202-01

永久性结肠造口患者排便方式被改变，并同时存在身心、日常生活及社会交往等因素，且患者疾病知识的匮乏，使得术后生活品质每况越下。基于此，探寻一种有效的术后护理方法尤为必要[1]。基于此，本研究选取特定对象，尝试采用延续护理干预方法，临床效果明显，现报道如下：

1 病历摘要

患者，男，48岁，因排便习惯改变1年余，血便2月余收入院。电子结肠镜示：距肛门3—4㎝处见环形溃烂肿块，直肠癌可能性大。直肠活检提示：可见少量腺癌组织。腹部MRI结果提示：考虑直肠癌 ，CT全腹部平扫加增强结果提示：直肠肠壁不均匀增厚并周围多发小淋巴结，考虑直肠癌，肝多发囊肿可能性大。积极完善术前准备后在气管插管全麻下行剖腹探查术+直肠肿物切除术+肠黏连松解术+乙状结肠造口术，术后病情好转后出院。

1.2 方法

住院期间，该名患者接受了围术期有效的护理干预，主要是造口护理、饮食指导、心理护理及健康教育，并发放《造口病人护理手册》，出院时医生结合患者具体病情制定了后续治疗方案，并实施了为期三个月的延续护理干预，具体操作为：

1.2.1 电话访问

出院时，如实登记患者的联系方法，定期进行电话回访，每周星期五回访，每次回访时间不得低于15min。必要情况下可进行随时电话联系，对患者及家属的提问进行耐心倾听，并予以细致解释。同时，了解患者近期身体及生活状况。

1.2.2 家庭访视

每个月对患者进行一次家庭访视，访视时间不得低于一个小时。访视前，先采取电话访问的方式对患者现阶段身心状况进行评估，并对现存造口问题予以有效解决：造口周围皮炎等并发症护理、造口袋更换技巧、结肠造口灌洗指导及不同时期造口产品的选择等。在家庭访视时，应向患者及家属发放肠造口相关宣传手册，根据患者情况如实填写监测日志。返院复诊时，告知患者应将检测日志带上，同医生共同探究治疗方案的调整。发放的宣传手册里面的内容主要有造口用物整理袋、饮食图谱、造口治疗方法及就诊指南等。

1.2.3 网络视频指导

对于生活中遇到的急需解决的棘手问题，患者可通过互联网咨询、微信群与联络责任护理人员。护理人员认真听取，并耐心接待患者心中的疑惑，更好地指导患者进行自我护理。

1.2.4 组织专家讲座及造口病人联谊会

每月组织造口治疗专家开展一次专业的知识讲座活动，对患者饮食与运动、心理进行有效指导，并引导患者养成自我管护的意识，讲解最新的造口知识，并对患者日常护理中的疑惑之处进行解答。听取专家讲座后，组织患者参与联谊会，使得患者能够同其他患者进行有效交流。

1.3 观察指标

采用自我护理能力实施量表（ESCA）[2]对患者出院时、出院后三个月的自我护理能力进行评价，主要包含了自我护理概念、自我护理责任感、自我护理知识及自我护理技能四个维度，共分为43个条目，总分值为172分，分值越高，证明自我护理能力越高。同时，对该名患者造瘘口并发症情况进行了解。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对本次研究所产生的相关数据进行统计处理，以（x±s）的形式表现统计结果，通过t检验得到的数据低于0.05时，这说明了相关数据对比具有差异性。

2 结果

相比于出院时，通过为期三个月的延续护理干预，该名患者自我护理能力得以有效提高（P<0.05），详见表1。同时，该名患者并未出现任何并发症。

3 讨论

接受造口术后，患者排便方式被改变，一些功能缺失，往往产生绝望、焦虑、抑郁等不良情绪，再加上并发症的出现、粪便的污染，患者生活品质每况越下。因文化程度、年龄、居住环境及造口时间等因素，患者自护能力差异较大[3]。基于此，当患者出院后接受延续护理干预，可对患者不健康生活方式予以有效纠正与指导，抑制各种不健康因素的影响，引导患者形成健康的生活方式，并逐步提高自我护理能力。本研究患者通过延续护理干预后，其自我护理能力相比于出院时明显提高，且未产生任何并发症，这充分证实了延续护理干预的有效性，值得临床广泛推广运用。值得注意的是，在目前的医疗保障体制下，应充分发挥医院的护理专业技术力量，综合协调地利用好各种资源、大力发展医院与社区之间的护理业务协作关系，为造口病人提供近距离、低消费的延续性护理服务，帮助他们提高生活质量，使造口病人能真正成为有价值、有自尊的正常人。

参考文献：

[1] 胡玉静.延续性护理对永久性结肠造口患者自护能力及自我效能的影响[J].中国医药导报，2015，12（35）：115—118.

[2] 叶华芳，谢玲女，姚晓，等.延續护理对出院后直肠癌永久性肠造口患者的作用分析[J].全科医学临床与教育，2017，15（2）：223—225.

[3] 袁伟琼，齐晓霞，高楠，等.延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响观察[J].医药前沿，2015，36（8）：147—149.