儿科危机护理预案的制定策略

马彧婉

【摘要】目的：探讨儿科危机护理预案的制定思路。方法：对比分析国内相关文献不难发现，儿科危机护理是儿科护理难题，儿童主诉能力不足、医护协同不科学、儿童患者护理过程的感情创伤、家长“信任危机”等，均为儿科护理过程中的尖锐问题。因此，儿科医护人员要在日常工作中多多总结，形成解决因素纳入儿科危机护理预案中。结果：就目前实践水平来看，我国儿科危机护理预案尚还欠缺类似考虑。结论：本文结合南京第二医院感染科应对儿童病患，结合护理实践，总结儿科病患在接受危机护理过程中存在问题，并尝试从搭建儿科危机护理预案框架。

【关键词】儿科;危机护理;预案

【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-171-01

引言

危机护理（critical cure）又称紧急（panic）护理，通常用于病患突发性病症或威胁生命体征的护理措施。婴幼儿童作为儿科病患对象，一旦出现突发症状威胁生命，危机护理出现在儿科急诊绿色通道就显得尤为重要。在过往危机护理的实践中，儿科紧急并发症临床诊治较为复杂，患儿对比成人更难向医务人员准确表达病情，婴幼儿则更需要医务工作者的经验和仪器作为对症辅助，从而增大了儿科护理难度。对此，针对不同儿科科室的实际情况，应对突发病情危机护理预案的制定与学习，应当引起医师、护理人员的重视。本文则结合笔者临床经验、案例分析及通读危机护理文献等方案，对儿科危机护理预案制定策略进行研究。同时，将儿科危机护理中常见问题进行归纳，并尝试提出解决方案，希望对同行医务护理人员有所帮助，拓宽儿科危机护理领域理论与实践的发展。

1 儿科危机护理的文献综述

由于儿童抵抗力弱，组织器官幼小娇嫩，家长重视程度高，儿科护理本身不易。对此，一旦出现儿童病发，医护人员则要面对护理难度大，操作时间短，危险性高等风险。对此，医护人员要制定必要的危机护理预案，并加强操作培训，才能较好的应对儿童危机时刻的护理工作。对此，一些护理同行在过往护理实践中，就儿科危机护理提出制定、演练预案的必要和优势。

邱娅莉[1]（2011）认为儿科的护理对象都是儿童，具有一定的特殊性，護理工作出现危机事件也属于大概率事件，对此医院要有所准备且重视必要的危机护理。同时，防患于未然，安全防范意识是提前设置危机护理预案基本原则。从实践角度看有四点优势：一是从医院制度层面给予患儿有效的安全保障;二是提升病患家属对医务人员的满意度;三是提高医务人员技能;四是最大限度降低患儿突发死亡事件。韦桂姬[2]（2012）指出根据实习生的场景演练实际效果，来制定具体危机护理预案，会有较多优势。一方面可以训练实习医护人员的思维反应能力，同时还能培养其心理素质，锻炼了实习生个人“单兵作战”能力。另一方则是在应急护理过程中，在抢救患儿紧张环境下不断磨合实习生之间的默契，实现有效配合，对未来真正救护现场施救行为极为有益。陈慧[3]（2016）观察了两组危机护理患儿对象，对医护人员护理行为中应急操作、沟通合作、病情干预等进行了实验评估。实验结论表明，经历危机护理预案培训的护理人员明显在干预、交流方面表现更好，同时对预案提升护理人员工作能力给予认可，并倡导该方法值得在临床领域推广。胡俊[4]（2015）引用美国护理危急值制度，继而提高了儿科危机护理效率。其中，患儿危急值制度对危机护理效益体现在两个方面：一是通过危急数值警示，提前联动医院内部各个部门，既能抢救患儿又能加强医院的协同性;二是危机护理留存的危机数值报告，有益于医务人员责任心的培养，及时侦测到患者的病情变化，及时反馈主治医师，进一步强调危机护理医疗救援的及时性。刘妍妍[5]（2017）认可了危机护理预案演练的重要性，有益于医护人员综合急救能力，有助于患儿救活率，同时规范化的危机护理预案较传统危机护理预案更能凸显优越性。规范化危机护理预案能进一步降低抢救风险，不但可以预防患儿病发危机，还可可拓展至更多的急诊突发患者。

2 儿科危机护理的问题评析

对照儿科危机护理综述，不难发现儿科应急护理存在以下几点问题：

一是儿童缺乏病状主诉能力，其中婴幼儿（0-5岁）几乎无主诉能力，即便是大龄儿童（6-15岁），还是会缺乏详熟的辨别能力和清晰的表达能力。模糊的病状描述加大了医护人员的判断难度，从而影响护理行为。尤其是危机环境下，儿科护理更是“难上加难”，对此，儿童的主诉判断力应当作为儿科护理预案因素之一。二是危机环境下，医护人员要有必要的协调配合能力。一旦发生儿科危机护理现象，纯熟的护理协同医护措施，显然会比一般医护能力占优势，救死救伤概率也会提升一定水平。对此，医护人员角色分类、职责定位等协同因素，要纳入儿科护理日常预案构建的工作中。三是对有一定年龄且较熟心智的儿童而言，对病痛及医护诊疗环境有着天生的恐惧感，“白大褂”“注射器”“药片瓶”等医疗元素可成为儿童患者的心理阴影，病患儿童在经历危机护理后，容易造成会造成儿童对医疗举措恐惧条件反射，对后续的医疗护理产生影响，严重的话甚至会造成儿童的情感挫伤。因此，儿童的感情因素也是儿科危机护理预案需要提前考虑的因素之一。四是儿科医患矛盾的主要因素，即儿童家长对医院的“信任危机”。儿童监护人对儿童的保护情感是与生俱来的，也是身为人父人母的天性。对此危机护理举措不当或过激，均能造成监护人的情绪波动，继而影响护理效果。对此，如何实现有效的危机护理，避免与监护人产生不必要的矛盾，是儿科危机护理预案制定过程中斟酌因素之一。

3 儿科患者危机护理预案制定举措

在日常儿科危机护理中，常见情景有四种，分别为高热惊厥、跌倒坠床、药物过敏性休克和误吸。不同的情景下所需要的应急预案不同，但医护人员要秉持以下原则，在治疗和护理操作时，动作要轻柔，态度温柔，减少患儿的恐惧。认真倾听患儿家长的病情介绍，并不时的给予回应，使他们对疾病的诊治和进程心中有数，安抚他们的情绪。要提高护士静脉穿刺的成功率，减少患儿的痛苦，从而得到家长的信任。本节以此为论点分类讨论。

3.1 高热惊厥症状的预案举措

护理人员要加强病房巡视，注意观察患儿的病情变化，向家长做好健康宣教，提高警惕。患儿出现惊厥时，应立即置于平卧位、头偏向一侧，用压舌板包裹纱布放入臼齿处，并及时清除口鼻腔分泌物。同时，请患儿家属帮助呼叫医护人员，及时予氧气吸入、备好吸痰器及急救药品，建立静脉通路，遵医嘱予镇静及退热药物应用，并拉好床栏，防止坠床。

3.2 坠床或跌倒时的预案举措

立即就地查看病人生命体征及是否有外伤，并让家属通知医生，判断患儿的受伤程度。情况危急的就地抢救，病情平稳者抬至床上，遵医嘱协助患儿做相应的检查及治疗。护理人员安抚患儿家属，将过程上报护士长、科主任，并填写不良事件上报表，择日讨论改进，杜绝再次发生。对于跌倒风险高的患儿做好班班交接，密切掌握患儿病情，对可能发生的危机要有预见性。

3.3 药物过敏性休克的预案举措

药物需现配现用，严格无菌操作，用药前做好三查八对，询问过敏史、用药史、家族史。一旦发生过敏性休克，立即就地抢救，并通知医生，建立静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素，直至脱离危险，并于氧气吸入，注意保暖。若发生心脏骤停，应立即与胸外按压。病情平稳后，严密监测患儿的病情变化，小儿病情变化较快，要重视患儿的主诉，密切观察患儿的生命体征的变化，做好护理记录。

3.4 住院时误吸的预案举措

一旦出现误吸，立即使用压舌板、棉签或者手指刺激患儿咽喉，诱发呕吐。对于无法站立的婴儿，可使患儿倒置，左手紧贴患儿腹部，右手空心掌连续快速用力拍背，直至异物排出;而对于可以站立的幼儿，紧贴患儿的背部，用双手交叉用力挤压剑突下，用冲击力排出异物。其他医护人员备好吸痰装置，将患儿头偏向一侧，吸出口鼻腔分泌物及呼吸道异物，使呼吸道保持通畅，解除患儿的痛苦。遵医嘱予吸氧，并向家属进行安全宣教，将患儿远离危险物品。

参考文献：

[1] 邱娅莉， 周蕊.制订儿科护理应急预案的必要性和方法[J].全科護理， 2011， 09（19）：1760.

[2] 韦桂姬，莫江萍，黄小兰，黄兰芝.儿科护理应急预案演练在学生实习前培训中的应用[J].中华护理教育，2012，9（03）：122-124.

[3] 陈慧.对支气管肺炎患儿进行临床路径护理的临床效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（07）：47-48.

[4] 胡俊.危急值制度在儿科护理中应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（10）：1561.

[5] 刘妍妍.应急预案演练规范化培训提高儿科护士综合急救能力[J].当代医学，2017，23（24）：179-181.