探究病案管理模式的转变与电子病案发展趋势

顾靖

【摘要】在医院中，最重要的一项就是病案。所以说病案的管理工作更是医院的各项工作中很重要的一项工作。而现代化的医疗环境也要求病案管理能够符合目前医学发展的大环境。这就要病案管理工作者不仅仅要提高自身的医疗知识以及医疗技术，更要做好自己的专业。要保证病案管理工作能够与时俱进的作出改进，适应时代的发展。而本文就针对医院病案管理的现状以及传统病案管理转变为电子病案的优势进行简要探讨分析。

【关键词】病案管理;模式转变;电子病案;发展趋势

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-144-01

随着我国的医疗水平以及医疗制度的提高与改善，医院的病案管理工作也受到了极大的重视。但是由于病案本身不会直接产生经济效益，所以导致一些医院在对病案的管理工作上不够重视，不论是在管理方法上还是在管理人员上，都存在着很多的问题。

1 医院病案管理的现状

随着医疗制度的改革与医疗水平的不断提高，并按越来越受到重视，但是在传统的病案管理过程中，由于部分医院对病案的不够重视导致在管理方式以及管理人员上，都还存在着许多问题。

1.1 医院对病案的重视不足，管理制度不够健全 许多议员认为医院的重心工作应该是医疗，而医院的管理重心也应该是如何提高医疗技术水平，改善医院的医疗环境，为病患提供更好的医疗服务。往往都会忽视了对于病案的管理，也不会制定相关的管理制度。

1.2 医院医务人员对病例的档案意识不足 医院医务人员对病案的档案意识不足，所以进厂会出现不按照病历书写索要气的内容，并且不能及时的完善过去的病例。这就会造成诊断不规范，各种检查单没有粘贴，主要的诊断不明确，造成医院的病例材料混乱，且不够规范。

1.3 病案质量低，可利用价值不高 由于医护人员对病案不够重视，所以在书写病案时，书写字迹潦草，诊断依据不足，记录的不完整不及时，也就直接的导致了病案的质量低，可利用价值不高。

1.4 档案管理人员的管理素质不高 从档案管理人员的业务水平中，不难看出，档案管理人员的管理知识有待提高，管理素质也需要更进一步的提升，医院在人才培训过程中，应该将对管理人员的素质培养也列入培训项目中。

1.5 病例的材料收集不够全面 在实际的班干收集过程中，可能由于各种原因，导致临床医师不能按照规定交接病例，这也就在一定程度上病案材料的收集造成了影响，使得手机的病案信息不够全面，不够规范，也给统计管理工作造成了许多麻烦。

1.6 医院对病案管理工作的经费投入少 病案室用房狭小，并且使用的设备比较陈旧，管理技术不够先进，在一定程度上是医院的病案管理工作收到了制约。使得病案管理工作的工作量加大，但是工作效率依然很低。

1.7 纸质病案的损耗较大 由于纸质病案的收藏容易受很多外界因素的影响，比如受潮、被蛀、老化以及在存放过程中可能会造成一定的磨损，而这些因素都不受人为控制，有许多的纸质病案会在存放过程中造成不同程度的损耗。

2 电子病案的优越性使得电子病案成为病案发展的必然趋势

在2010年是，衛生部颁发了《电子病历试点工作方案》，在方案中，明确指出了，要开展电子病案十点，建立起完善的以电子病案为核心的医院信息系统。而建立起完整的医院信息系统更是实现现代化医院管理目标的一项重要措施，对于更好的完善医院的管理模式有着更加深远的意义。有部分专家分析指出，电子病案不仅仅能服务于临床诊治工作，更能够很好地满足二次利用的需求，为医院的决策支持、各项医学研究、以及其他各项实体提供所需要的临床信息，而这也正是医疗信息化建设的关键之处。并且，针对传统的病案管理，电子病案本身所具有的优势注定成为病案发展的必然趋势。

2.1 电子病案更加具有完整性 电子病案不仅仅是简单地将病案信息的内容输入到电脑中，而是通过HIS将所有科室的信息汇集在一起，可以随时随地收集病患的临床信息，不仅仅能记录病史等基本信息，更能记录超声影像等，电子病案的资料完整性、数据统计分析，都是传统的纸质病案无法达到的。

2.2 电子病案更加标准规范 现在的纸质边干虽然有统一的书写规定，但是书写的随意性依然很大，不同的医师写的病案很难完全规范。但是电子病历的实施，就需要一医学术语的标准化为基础前提。电子病案的一应格式全都应当制定统一的规范。要使得医院相关医疗信息能够更好地被各部门所调动并且充分利用。同时，电子病案的使用在一定程度上提高了医师书写病案的效率以及质量，把医生从繁琐的病案书写工作中解放出来，能更好的把全部的精力放在临产诊疗中。

2.3 电子病案更具有快捷性和共享性 想要运用病案的信息，就必须要先进行查阅，找到住院号等等信息，但是纸质病案在翻阅查找过程中，不仅速度很慢，而且劳动量也很大，非常耗费人力并且工作效率极低。但是电子病案的集中存储，更利于快速的查找翻阅所需要的数据，能够有效的提高病案的利用率。同时也在一定程度上为临床诊疗和教学教研工作提供了更加快捷的服务与帮助，同时也减轻了病案管理工作者的劳动强度。并且，医师和患者可以通过电子病历进行远程会诊，消除了相互之间的距离差异，实现了地区和全球之间的医疗资源共享，同时，也为患者减轻了一些经济负担。

2.4 电子病案更便于存储 传统的纸质病案在保存过程中，不仅仅需要足够的空间，还需要解决纸张的防火、防蛀、老化、磨损以及受潮等问题，需要消耗更多的资金和人力，不利于病案管理模式的发展。而电子病案能够实现大量文件的存储以及随时存取的目标，并且占用的空间很小，保存量也很大，并且能够长久的保存。

相比起传统的纸质病案，电子病案更具有优势，在近几年医院的不断改革发展过程中，电子病历重点自强长得方式已经获得了法律的认可和支持，并且医保制度改革后，医保迈进DRGs的进程也在不断加速着电子病例的规范化。

3 结语

近几年，随着医疗制度的改革以及医疗事业的发展，想要将病案信息更好的服务于社会，就需要医院优化病案管理流程，提高病案管理工作效率。病案管理者使用现代化的管理模式，不仅能为自己减轻工作压力，更在一定程度上为医院的发展提供了保证。在医院的病案管理者采用电子病案的模式时，思然在电子病案中还存在着一定的问题，比如缺乏统一的医学信息标准，缺乏经验，但只要在使用过程中不断地寻求电子病案的发展方向，就能够使这些问题得到改善。在时代的发展中，可以说电子病案是病案发展的必然趋势。

参考文献：

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