呼出气一氧化氮诊断支气管哮喘的临床价值研究

屈骄

【摘要】目的：探讨在支气管哮喘患者的诊断中采取呼出气一氧化碳浓度检测的应用效果。方法：选择我院2018年1月至2018年6月期间诊治的可疑支气管哮喘患者64例作为研究样本，所有患者均采接受FeNO检测，并开展实施支气管舒张实验。结果：64例患者中诊断为支气管哮喘者34例，非支气管哮喘者30例。其中哮喘组患者的PEF%、FEV1%、FVC%三项指标均低于非哮喘组患者，哮喘组患者的FeNO指标则显著高于非哮喘组，有统计学意义（P<0.05）结论：FeNO检测在支气管哮喘患者的诊断及鉴别中具有较高的敏感性及特异度，能够作为临床中支气管哮喘患者的辅助性诊断工具加以应用并推广

【关键词】一氧化氮;支气管哮喘;呼出气

【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-126-01

支气管哮喘属于临床中比较多见的一类慢性气道炎症疾病，目前临床中主要依据患者症状和体征，结合支气管舒张试验以及支气管激发试验等作为患者的临床诊断标准。然而该诊断方式不能准确衡量患者的炎症程度[1]。呼出气一氧化氮可作为“炎症尺度”，一方面可反映出患者炎症程度，同时还兼具重复性好、操作便捷以及无创安全等优势[2]。本次研究将针对支气管哮喘患者的诊断中采取呼出气一氧化碳浓度检测的应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2018年6月期间诊治的可疑支气管哮喘患者64例作为研究样本，其中男33例，女31例;患者年龄24～69岁，平均年龄（63.6±0.3）岁。纳入标准：（1）患者存在咳嗽、气喘以及胸闷和气急等哮喘的非特异性症状;（2）由胸部X线片检查或胸部CT检查均未发现显著异常者;（3）患者既往均未明确的诊断是支气管哮喘者;（4）患者依从度高;（5）患者知情且签署知情同意书者。排除标准：（1）有明确诱因的支气管哮喘者;（2）近期内应用过糖皮质激素类药物者：（3）合并严重性心肺疾病者。

1.2 方法 首先对所有患者均采取FeNO检测，之后在实施支气管舒张实验。依据临床支气管哮喘疾病防治指南将患者纳入哮喘组和非哮喘组。通过绘制ROC曲线计算出不同的FeNO所对应的敏感度和特异度，确定出最佳的临界值。

FeNO检测方法：应用 NIOX-MINO FeNO检测仪，患者保持座坐，以鼻夹对其鼻部进行夹紧，患者缓慢呼气数次，调整状态后呼气到残气位，对着口器进行深吸气，直至最大的肺活量，之后缓慢呼气。通过计算机系统进行自动计算，并显示结果，监测指标为FeNO（ppb）。

1.3 统计学方法 研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料的均数±标准差以（x±s）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，以P<0.05表示两者差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料对比 两组患者的身高与体质量两项基线资料比较，差异并不显著，无统计学意义（P>0.05）;而哮喘组患者的PEF%、FEV1%、FVC%三项指标均低于非哮喘组患者，哮喘组患者的FeNO指标则显著高于非哮喘组，两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 FeNO诊断的哮喘临界值 当灵敏性和特异性两者之和最大时，FeNO检测量值即为哮喘诊断的最佳临界值。本次研究诊断哮喘患者的最佳临界值是29ppb，敏感度是79.09%，特异度是84.57%，阳性预测值是86.38%，阴性预测值是准确率是76.68%，准确度是80.46%。当FeNO>40ppb，特异度可达到100.00%，然而灵敏度仅有51.63%。ROC曲线的下面积是88.37%。其中哮喘组患者当中有6例患者的FENO<29ppb，而在非哮喘组患者当中有4例患者的FENO>29ppb。

3 讨论

通过开展支气管舒张实验对于早期和稳定期的支气管哮喘患者的临床诊断价值并不高。而支气管激发实验又存在可能诱发患者支气管痉挛的较高风险，并且该实验的操作过程复杂且耗时耗力，特别是对于肺功能较差的患者可能需要进行数次操作，因此对患者造成的损伤较高，限制了临床应用[3]。FeNO检测为临床医生在支气管哮喘患者的诊断中提供了新的选择。该检测方式具有操作便捷、安全性高以及快速等优势，患者的接受度较高。人体呼吸气道内的NO源自于呼吸道中的上皮细胞，也可以通过气道神经、平滑肌细胞以及炎症细胞等产生。在正常的生理条件下少量的NO可对机体产生保护作用，若处于炎症因子的刺激条件下，气道将产生大量的高于生理条件的NO，而高浓度NO将促进并放大炎症。本次研究结果提示，哮喘组患者的FeNO值显著高于非哮喘组患者，这提示FeNO在支气管哮喘患者的诊断中具有一定参考价值。然而本次研究中哮喘组当中有6例患者FeNO值低于临界值，而在非哮喘患者当中有4例患者的FeNO值高于临界值。分析其原因可能在于检测过程中患者的配合缺乏严谨性以及操作的规范性不高。除此之外可能对FeNO产生的影响的相关因素较多，导致FeNO值存在波动。

综上所述，FeNO检测在支气管哮喘患者的診断及鉴别中具有较高的敏感性及特异度，能够作为临床中支气管哮喘患者的辅助性诊断工具加以应用并推广。

参考文献：

[1] 张惠琴，张静静，刘雨东，邓跃林，罗建峰，牛焕红，孙新. 肺功能检查及呼出气一氧化氮在儿童支气管哮喘规范化管理中的应用[J]. 中国当代儿科杂志，2017，19（04）：419-424.

[2] 陈希，郭梓君，郑佩燕，韦妮莉，黄惠敏，孙宝清. 哮喘并过敏性鼻炎儿童血清总IgE、外周血嗜酸性粒细胞、过敏原致敏程度与呼出气一氧化氮间的关系[J]. 实用医学杂志，2017，33（15）：2501-2505.

[3] 刘国华，袁晓梅，张志强，孙春霞，郭悦鹏. 呼出气一氧化氮在嗜酸性粒细胞表型支气管哮喘患者的诊断及吸报，2017，34（09）：836-839+843.