老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点与治疗方法选择

李世云 马志宏 朱恩崇 张雷

【摘要】目的：探析老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点与治疗方法选择。方法：在本院2017年1月-2018年4月间收治的骨质疏松性脊柱骨折患者中选择70例作为对象，分析其临床资料，依据具体情况选择治疗方法。结果：所有患者均存在腰背疼痛表现，但处于不同骨折阶段的患者其疼痛性质、部位、程度以及影像学表现存在一定差异。其中11例采取保守治疗、20例采取手术治疗、39例采取综合治疗。对比疼痛程度，显示58例完全缓解、10例中度缓解、2例为则未有明显改善。结论：老年骨质疏松性脊柱骨折诱因多不明显且止痛效果较差，治疗时间较长，依据不同患者的骨折阶段选择不同的治疗方案可达到良好的康复效果，但多数患者需要综合治疗。

【关键词】老年人;骨质疏松性脊柱骨折;临床特点;治疗方法

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）01-124-01

老年人骨质疏松症，是一种全身性代谢性骨病。多数老年人患有骨质疏松症，该疾病会导致老年人发生骨折几率大大增加，其中脊柱骨折最为常见[1-2]。骨质疏松性脊柱骨折会导致患者出现慢性背部疼痛，不仅影响患者身体健康，而且也会大大降低患者的生活质量，故积极分析骨质疏松性脊柱骨折的临床特点并合理选择治疗方案十分重要。此次研究将在本院2017年1月-2018年4月间收治的骨质疏松性脊柱骨折患者中选择70例作为对象，并对70例临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在本院2017年1月-2018年4月间收治的骨质疏松性脊柱骨折患者中选择70例作为对象，所有患者均经检查确诊为骨质疏松性脊柱骨折，均无其他重要脏器严重功能障碍、均知晓研究目的及方法，自愿参与。70例患者中42例为女性，28例为男性。患者年龄：61-83岁，平均年龄为（66.5±3.8）岁。49例有明确外伤史：21例为跌伤、14例为扭伤、14例为车祸伤。21例无明确外伤史。

1.2 方法 保守疗法：对压缩不明显的单个椎体急性期骨折或多椎体陈旧性骨折患者实施保守治疗，保守疗法主要为早期卧床休息、腰背肌锻炼以及物理治疗等，同时为患者进行抗骨质疏松治疗。疼痛严重病患则可增加使用活血化瘀以及消肿止痛的药物。

手术疗法：对符合手术治疗指证的患者实施单纯椎体成形术进行治疗，均采取局部麻醉，在C臂机下进行，患者采取俯卧体位，在胸部、髂前上棘垫软枕，促使脊柱过伸。确定病椎、椎弓根方向、位置，确定穿刺点及方向。经椎弓根入路，促使针击入椎体前1/3处，注射造影剂，观察造影剂弥散情况，使用注射器匀速注入骨水泥，观察骨水泥弥散情况。本组患者均实施单侧椎弓根注射。术后叮嘱患者保持脊柱过伸体位，观察10-20min，卧床4-6h后无异常可佩带腰围下床活动。术后不使用抗骨质疏松药物，可依据患者具体情况使用止痛药物。

综合治疗：对多椎体陈旧性骨折同时又急性期以及亚急性椎体骨折的患者则联合实施保守治疗及手术治疗。

2 结果

2.1 老年骨质疏松性脊柱骨折临床特点 主要表现为腰背痛，采用VAS视觉模拟评分法评价，结果显示平均得分为（8.1±1.7）分。70例患者中48例行走困难，20例需坐轮椅（或只能坐立），2例被迫卧床。18例存在呼吸功能降低症状，均无脊髓神经损害。

影像学检查结果显示脊柱侧位骨皮质变薄、骨小梁减少或消失、间隙变宽且骨结构模糊。急性期MRI影像学检查可见椎体终板下、椎体中央T1WⅠ低信号、T2WⅠ高信号、亚急性期则为T1WⅠ、T2WⅠ混杂高信号。陈旧性骨折则多表现为骨质信号均匀。

2.2 治疗方案选择及治疗效果分析 70例患者中11例采取保守治疗、20例采取手术治疗、39例采取综合治疗。对比疼痛程度，显示58例完全缓解（VAS得分为0-2分）、10例中度缓解（得分在2-4分）、2例为则未有明显改善（得分>4分）。

3 讨论

老年骨质疏松症是一种进行性全身性估计病。脊柱骨折是最为常见的并发症之一。临床表现存在一定差异，但总结可知该疾病有如下临床特点：①序贯性，椎体骨折后相邻椎体多会出现序贯骨折。②患者可能无明显外伤史，咳嗽、闪腰、翻身等也可成为骨折出現的诱因。③临床主诉虽为腰背疼痛，但疼痛部位有一定差异，疼痛强度也可能有所不同，如翻身痛、站立痛、久坐痛。④药物治疗效果不显著，时间长[3-5]。对老年骨质疏松性脊柱骨折治疗方式进行选择时应考虑如下因素：①病患的全身情况以及患者对手术治疗的耐受性。②腰背部疼痛对患者日常生活的影响大小。③疼痛来源、性质、程度，评估治疗后疼痛预期可缓解程度等等。在此次研究中11例采取保守治疗、20例采取手术治疗、39例采取综合治疗，其中仅有2例疼痛未得到明显缓解。证明合理选择治疗方案可达到良好的治疗效果。另外从此次研究中治疗方式选择分布可见，多数老年骨质疏松性脊柱骨折需要进行综合治疗。保守疗法一般为早期卧床休息、物理治疗、药物治疗、功能康复锻炼等等，而手术治疗则多选择椎体成形术，与保守治疗相比，手术治疗所得效果更佳，因此近年来一直是老年骨质疏松性脊柱骨折的首选疗法，但需要注意手术治疗的适应症，为确保治疗效果及患者手术安全性，应严格把握适应症，排除其他原因导致的疼痛，多发性脊柱骨折也要综合分析，避免局限于患者主诉部位，综合影像学分析，以便提高治疗效果。

综上所述，老年骨质疏松性脊柱骨折诱因多不明显且止痛效果较差，治疗时间较长，依据不同患者的骨折阶段选择不同的治疗方案可达到良好的康复效果，但多数患者需要综合治疗。

参考文献：

[1] 齐昵男.老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点分析[J].黑龙江科学，2018，9（02）：80-81.

[2] 李滨，郓猛，马冬冰.老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点与治疗方法选择[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（77）：15092-15093.

[3] 娄文杰，车彪，邹凯.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床效果体会[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：118-119.

[4] 赖晓敏，翁阳华，李忠辉，张洪亮.老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点与临床疗法探究[J/OL].中华临床医师杂志（电子版），2016，12（2）：1-2.

[5] 张子方. 老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗效果分析[J]. 实用中西医结合临床， 2014， 14（10）：48-49.