胆道镜辅助腹腔镜治疗高龄肝胆管结石患者的临床效果评价

王享斌

【摘要】目的：评价胆道镜辅助腹腔镜治疗高龄肝胆管结石患者的临床效果。方法：资料选择2017年2月至2018年4月期间在本院接受手术的高龄肝胆管结石患者88例作为研究对象，按照治疗方法不同对患者进行分组，两组进行分组采用相同的例数，均为44例，对照组应用腹腔镜微创手术，观察组则使用胆道镜辅助腹腔镜手术治疗，对比两组患者手术指标、并发症率与残石率。结果：观察组并发症发生率与对照组进行比较未出现较大的差异，P>0.05，观察组手术各项指标的理想程度均较对照组有所提升，残余结实率则显著下降，P<0.05。结论：高龄肝胆管结石治疗的过程中采用胆道镜辅助腹腔镜治疗，可以充分发挥微创手术的优势，提升手术的整体质量，但是对医生技术要求较高，需要熟练掌握胆道镜、腹腔镜技术。

【关键词】胆道镜;腹腔镜;高龄;肝胆管结石;效果

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-108-01

胆管外结石在老年患者中的发病率较高，患者因为年龄的关系，身体各项机能出现衰退的情况，单纯的药物治疗可能造成排石不同、溶石困难等情况，整体治疗效果不理想，因此需要对药物治疗方法进行改进，采用手术进行治疗。传统手术因为切口较大，加上患者年龄等问题，患者接受度不高，而微创技术的使用则为该病的治疗提供了更加理想的条件，通过可视化操作流程，可提升手术的安全系数，并且切口较小，患者术后痛苦较小，对于老年患者来讲治疗效果更加理想[1]。本文主要围绕胆道镜辅助腹腔镜治疗高龄肝胆管结石患者的临床效果展开相关研究，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选择2017年2月至2018年4月期间在本院接受手术的高龄肝胆管结石患者88例作为研究对象，按照治疗方法不同对患者进行分组，两组进行分组采用相同的例数，均为44例，对照组男24例，女20例，年龄60-82岁，平均年龄为（69.65±3.27）岁;观察组男25例，女19例，年龄61-83岁，平均年龄为（69.62±3.34）岁。分别对两组患者各项情况指标进行比较，两组都未表现出显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组进行手术时仅适用腹腔镜辅助进行，术前进行造影检查，确定结石的数量、大小和位置以及软硬度，制定手术方案。患者手术采用仰卧位，进行气管插管麻醉，采用腹腔镜建立人工气腹，使用四孔手术方法，切口位置选择肚脐下方，之后对胆囊三角进行解剖，对胆囊位置的黏连情况进行玻璃，将胆囊动脉、胆囊管显露后，使用钛夹将其进行夹闭，准备工作完成后将胆囊自胆囊床分离，使用电凝止血，将切除部位取出，完成手术。

观察组则应用胆道镜辅助腹腔镜治疗，腹腔镜操作流程与对照组一致，在建立人工气腹后，自自主操作孔放置纖维胆道镜，借助取石网将结石取出，如患者结石较大，需进行碎石后将结石取出，在结石取出后，在其置入胆道镜对结石遗漏情况进行检查，并在胆总管中置入适宜的T管，手术完成后将胆总管进行缝合，确定无出血情况后，完成手术[2]。

1.3 观察指标 不同组之间的对比指标选择手术效果以及并发症发生率、残石率。手术效果指标：术中出血量、手术操作时间、住院时间;并发症包括：疼痛、感染。

1.4 统计学处理 本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料采用（x±s）表示，t检验，计数资料采用x2表示，P检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术各项指标比较 观察组手术各项指标的理想程度均较对照组有所提升，P<0.05，详见表1。

2.2 两组并发症率与残石率比较 观察组并发症发生率与对照组进行比较未出现较大的差异，P>0.05，但但残余结实率则显著下降，P<0.05，详见表2。

3 讨论

肝胆管结石早期无显著症状，一旦出现炎症频繁发作的情况，则已出现胆囊增大以及慢性萎缩，需进行手术治疗，传统手术切口较大，术后恢复时间长，对于老年患者不利，因此可借助微创手术治疗方法。上文的研究数据研究可见，观察组并发症发生率与对照组进行比较未出现较大的差异，P>0.05，观察组手术各项指标的理想程度均较对照组有所提升，残余结实率则显著下降，P<0.05。原因为：腹腔镜手术使用到胆管结石治疗中，可以对手术时间进行缩短，手术中出血量较少，对于高龄患者来讲手术危险进一步降低，术后并发症较少，便于患者康复，充分考虑到患者的年龄问题，住院时间也较短，但是单独使用腹腔镜手术无法直观对胆囊进行观察，可能造成结石的残余率增加。在腹腔镜手术中增加胆管镜辅助，可以更加直观的对胆囊情况进行观察，老年患者因为胆囊功能退化，黏连较为严重，借助腹腔镜可对其情况进行有效避免，使得手术过程更加顺利[3]。

综上，高龄肝胆管结石治疗的过程中采用胆道镜辅助腹腔镜治疗，可以充分发挥微创手术的优势，提升手术的整体质量，但是对医生技术要求较高，需要熟练掌握胆道镜、腹腔镜技术。

参考文献：

[1] 刘宁.胆道镜联合腹腔镜对肝胆管结石的临床疗效分析[J].中外医学研究，2018，16（06）：22-24.

[2] 刘文瑛，朱玉珍，方兆山，等.腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石再手术中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（09）：1442-1444.

[3] 贾廷印.胆道镜辅助腹腔镜治疗高龄肝胆管结石患者的临床疗效[J].中国社区医师，2016，32（09）：69+71.