分析腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的临床疗效

曹永树 王俊

【摘要】目的：分析采用腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的临床效果。方法：对照组接受传统开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜下胆囊切除术治疗。结果：观察组手术治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组患者在术中失血量、手术耗时、切口长度、术后离床活动时间以及住院时间等指标方面均较对照组显著更优（P<0.05）;观察组患者术后皮下气肿、腹膜炎、感染和疼痛等并发症率均较对照组明显更低（P<0.05）。结论：在复杂性胆囊结石患者治疗中采取腹腔镜下胆囊切除术治疗，可取得满意效果，能够有效缩短手术用时并降低术后并发症风险，可显著优化患者各项手术指标，该手术治疗方案值得应用并推广。

【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;复杂性胆囊结石

【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-089-01

复杂性胆囊结石属于临床的常见病与多发病，其主要发病群体为中年人，复杂性胆囊结石随着年龄的增长发病率也随之提高，将给患者带来明显的疼痛感，严重影响患者生活质量以及生命健康[1]。近年来随着科学技术的飞速发展，腹腔镜胆囊切除术得以广泛应用，该术式是一种具有创伤小、预后效果好以及给患者带来的疼痛小的手术治疗方案。本文将分析采用腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的临床效果观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年4月至2018年3月诊治的行手术治疗的复杂性胆囊结石患者84例，随机分为两组。观察组男22例，女20例;年龄23～71岁，平均（41.3±0.6）岁。对照组男19例，女23例;年龄26～74岁，平均（40.8±0.4）岁。两组病人的线性资料对比较为均衡，具备可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者均接受传统开腹手术治疗，患者行硬膜外麻醉后于右肋下緣行切口，对其腹壁实施逐层分离，直至腹腔内部。于手术中实施顺切和逆切相结合方法切除其胆囊组织。同时需要密切观察患者是否出现炎性症状和渗血等情况，以确定是否需要进行腹腔引流。手术后对其腹壁组织进行逐层缝合，常规应用抗生素进行抗感染治疗。观察组患者采取腹腔镜下胆囊切除术治疗，患者常规全麻或者持续硬膜外麻醉后保持仰卧位，将事先准备好的手术腹腔镜缓慢置入，于脐部下缘行小切口，插入气腹针并建立二氧化碳气腹。更改病人体位，保持头高而脚低的左侧卧位，确保手术中可以在腹腔镜辅助下更加直观的观察病人腹腔内部情况。应用操作器械对其血管和胆管进行分离，确保血管与胆管两部分的组织均处于良好的游离状态，以生物夹对其胆囊管和胆囊动脉进行夹闭，并运用手术剪刀进行剪断处理，之后切除病人胆囊组织，以电凝进行止血治疗，充分释放其腹腔中的二氧化碳，之后可取出腹腔镜和穿刺套管，行切口缝合。手术后常规应用抗生素药物行抗感染治疗。

1.3 评价指标 （1）两组患者手术治疗效果进行评估，显效：患者胆囊结石完全取尽，并且临床症状和体征均完全解除;有效：患者的胆囊结石95%以上取尽，临床症状得以显著改善;无效：患者仍存在胆囊结石残留;临床症状并未显著改善。（2）统计两组患者的手术指标，包括术中失血量、手术操作用时、住院时间以及术中切口长度等;（3）对两组患者术后并发症情况进行观察和统计。

1.4 统计学方法 数据以SPSS17.0处理，均数±标准差用（x±s）表示，实施t检验，采用率用%表示，实施卡方检验，将P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗效果比照 观察组患者的手术治疗总有效率较对照组具有显著优势（P<0.05）。

2.3 两组患者术后并发症率对比 观察组患者术后皮下气肿、腹膜炎、感染和疼痛等并发症率均较对照组明显更低（P<0.05）。

2.2 两组患者一般手术指标比照 观察组患者在术中失血量、手术耗时、切口长度、术后离床活动时间以及住院时间等指标方面均较对照组显著更优（P<0.05）。

3 讨论

复杂性胆结石是临床中的常见疾病，好发于成年人群体，此类患者结石多是胆固醇为主的胆固醇结石以及混合性结石。复杂性胆囊结石的病因机制较为复杂，一方面与病人胆汁酸的浓度以及胆固醇比例等相关，同时也与病人自身基础性疾病和饮食因素等密切相关[2]。针对复杂性胆囊结石患者需要采取手术方案治疗。以往治疗中通常采取开腹手术治疗，然而由于开腹手术术中操作时间长，术中创伤性较大，手术后对病人美观度产生严重影响，并且术后容易出现感染、出血等并发症，严重影响患者预后效果[3]。随着临床医疗技术的快速发展腹腔镜得以广泛应用，腹腔镜手术在胆囊结石患者治疗中取得满意效果。通过腹腔镜辅助下能够更为直观的观察病人腹腔内的情况，通过建立二氧化碳气腹能够更精准的对其血管和胆囊管而进行分离，同时在胆囊动脉和胆囊管等夹闭操作过程中，也更加便捷，因此能够有效缩短手术用时并降低术中出血量，可缓解对患者手术中的操作刺激[4]。同时腹腔镜手术还具有操作便捷和手术安全有效的优势，被广大临床医生和患者所接受。本次研究结果提示，观察组患者通过采取腹腔镜手术治疗，该组患者总有效率较对照组更高。而手术用时、术中出血量、切口长度等一般手术指标均较对照组更优，并且观察组患者术后皮下气肿、感染等并发症率均较对照组显著更低。本次研究结果进一步提示，通过采取腹腔镜胆囊切除术能够进一步提升复杂性胆囊结石患者的临床疗效，有利于促进患者术后康复，该手术治疗方案临床应用价值更高。

综上所述，在复杂性胆囊结石患者治疗中，采取腹腔镜下胆囊切除术治疗，可取得满意效果，能够有效缩短手术用时并降低术后并发症风险，可显著优化患者各项手术指标，该手术治疗方案值得应用并推广。

参考文献：

[1] 曾宁，方驰华，杨剑，等. 3D腹腔镜在复杂性胆囊切除术中的临床应用[J]. 南方医科大学学报. 2016，36（1）： 145-147.

[2] 谢嵘. 超声刀在复杂性胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除中的应用[J]. 检验医学与临床. 2015，16（8）： 1120-1121， 1124.

[3] 张斌，彭翔，王群伟，等. 腹腔镜胆囊大部切除术治疗复杂胆囊结石的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗. 2015，26（15）： 3512-3513.

[4] 路文明. 腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的临床疗效[J]. 临床医学研究与实践. 2018，3（16）： 65-66.