急性有机溶剂中毒患者的救护体会

赵涛

【摘要】目的： 探讨有机溶剂中毒的护理措施，提高有机溶剂中毒患者的护理质量和救治成功率。方法：：对2017～2018年收治8例有机溶剂中毒者的抢救护理过程进行回顾性总结。结果：：5例治愈出院，3例有效 。结论：：对有机溶剂中毒病人正确掌握抢救时效，采取积极有效的护理，对于提高抢救成功率，减少后遗症有重要意义。

【关键词】有机溶剂;中毒;救护

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-058-01

本文分析我院急诊内科自2017年 ～2018年期间有机溶剂中毒8例在抢救护理中的体会。

1 临床资料

1.1 一般资料 查阅资料 以2017年～2018年所有收治的有机溶剂中毒患者8例为研究对象，8例敌草快中毒患者中，男性6例，女性2例。平均年龄35岁±。主要原因是与家人生气后自服大量的汽油。

1.2 中毒症状表现 有机溶剂种类多，靶器官不同，作用机制及毒性也各有不同。。輕度中毒可引起头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、视物模糊、酩酊感、共济失调等。发病时间多在口服后数十分钟到数小时出现症状，重症病例可出现中毒性脑病，如谵妄、昏迷、四肢抽搐、强直或发作性痉挛， 危重者可反射性引起呼吸停止

2 急救措施

（1）针对有机溶剂中毒机制，我们采取了如下救护措施

2.1 立即给予平卧位， 鼻导管吸氧 5L/min， 清理呼吸道分泌物 ，保持其通畅 。汽油 、机油属有机溶剂，可进行催吐 、洗胃 。立即饮温水 500ml ， 然后用手指刺激咽后壁或舌根诱发呕吐 ，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止[ 1]。准备温水 20L， 连接洗胃装置，采取左侧卧位，抬高床尾， 头偏向一侧，防止胃液误吸致吸入性肺炎。胃管前端涂石蜡油润滑由口腔徐徐向下插入 60cm 左右 ， 吸出胃内容物， 即可证明置入胃管确在胃内 ，然后启动洗胃机反复灌洗 ，洗胃液约 19L 时引流液澄清无味，停止洗胃 。洗胃后给予 20%甘露醇 250ml 口服 ，以清除进入肠道内的毒物;饮牛奶 300ml ，以保护胃黏膜有效维持生命体征稳定，加快毒物排泄，保护心、脑、肝、肾、肺等重要脏器，对症治疗。同时根据不同的有机溶剂损害特点确定治疗重点。

（1）中毒性神经系统损害的治疗

中毒性脑病治疗：合理氧疗，有条件者给予高压氧治疗;积极防治脑水肿;控制抽搐;应用促进脑细胞功能恢复的药物;

中毒性周围神经病治疗：可用B族维生素、神经生长因子、能量合剂或具有活血通络作用的中医中药治疗，辅以理疗与对症、支持治疗;

（2）中毒性肝病治疗

卧床休息;给予富含维生素的食物;葡萄糖、维生素C、肝泰乐、谷胱甘肽等;重症肝损害可适当应用糖皮质激素;人工肝治疗;积极防治肝衰竭 ;

（3）中毒性呼吸系统损害治疗

保持呼吸道通畅;合理氧疗;及时适当应用糖皮质激素;维持水及电解质平衡;积极防治肺水肿和继发性感染;

（4）中毒性血液系统损害治疗

预防和控制感染;促进造血功能;纠正出血倾向;避免使用血液毒性药物和放射线;严重病例可给予输全血或成分输血;合理使用糖皮质激素;雄性激素和免疫制剂等;顽固性再障病人和白血病患者可考虑骨髓移植;

（5）中毒性心脏病治疗

应绝对卧床休息;及时纠正缺氧;维持水;电解质及酸碱平衡;减轻心脏负担，限制输液量与输液速度，限制钠摄入量;给予改善心肌细胞营养及代谢的药物;及早足量使用糖皮质激素;其他治疗原则与内科相同;

（6）中毒性肾损害治疗

早期利尿，应用足量糖皮质激素，积极采用血液净化疗法，积极防治感染及其它合并症，慎用肾毒性大的药物;

（7）皮肤黏膜损害治疗

清除毒物，保护皮肤黏膜，对症治疗，防治感染

3 护理

3.1 一般护理 迅速建立静脉液路 ，保证解毒药物的及时应用，并随时观察用药后的反应。给予甲氰咪胍入壶以保护胃黏膜;氟美松 5mg 静脉推注 ，以提高机体应激能力 ;20 %甘露醇 250ml 静脉滴注 、呋塞米 20mg 入壶，通过脱水利尿促进毒物的排泄 。每 30 min 监测生命体征 1 次， 注意有无呼吸困难、抽搐， 密切观察者的意识、表情、精神状态、皮肤色泽 ，注意有无腹泻及便中带血， 准油物残留有关， 经给予局部清洗后减轻。鼓励患者多饮水 ，进食高纤维素食物如韭菜等 ， 以利毒物排泄。同时做好血液透析的准备 。

3.2 心理护理 患者因与家人生气而失去生存愿望 ，拒绝抢救治疗 ;家属则因突然发生的意外情况与自己有关， 现出恐惧和焦虑 ，因此，对患者及其家属的双重心理护理显得尤为重要。医护人员应主动热情地耐心疏导，讲解毒物对人体的危害、抢救方法及可能发生的不良反应，稳定患者的情绪 ，解除家属的思想负担 ，使之能积极配合抢救治疗 。

4 结果

进过急救和治疗2～3周的对症治疗，有5例治愈出院， 3例有效。

5 讨论

汽油、机油为有机溶剂， 属低毒类麻醉性毒物，可使中枢神经系统功能紊乱;对脂肪代谢有特殊作用，能引起神经细胞内类脂质平衡失调，血中脂肪含量波动，胆固醇及磷脂改变。其中的不饱和烃、芳香烃、硫化物（硫醇、硫酸）及添加剂（四乙基铅等）愈多，毒性愈强[2]。针对有机溶剂中毒机制，我们采取了减少毒物吸收，维持有效呼吸， 促进毒物排出，取得了满意的治疗效果 。

参考文献：

[1] 叶任高， 陆再英主编.内科学[ M].第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004.956.

[2] 高 海， 吴 蔚， 董芳辉主编.急诊中毒汇编[ M].上海：上海市第六人民医院急诊电子书库， 2003.347-348.