衡阳市社区高血压患者主观幸福感现状及影响因素

唐 源 胡红娟 陈星星 邓祺丹 廖 力

南华大学护理学院，衡阳，421001

高血压是导致心血管病死亡的重要危险因素。据全球疾病负担报告显示，2013年全球约有1000万的死亡及8.5%的寿命损失可归因于高血压，我国分别是250万的死亡和15%的寿命损失，高血压是继不合理膳食的第二位健康危险因素[1]。目前，中国35-75岁人群中超过1/3患有高血压，其中仅有5.7%的患者病情得到控制，即每20个人中仅有1人对高血压重视[2]。同时高血压作为一种心身疾病，其发病、发展和转归等与患者的心理状态密切相关。有研究表明，高血压患者由于过分担心疾病预后，容易出现不同程度的焦虑、抑郁等情绪障碍问题，严重影响患者的生活质量和预后管理[3]。因此，本研究以主观幸福感为切入点探讨社区高血压患者主观幸福感现状及其影响因素，为社区医务人员开展有针对性的血压管理工作、改善患者的心理健康状态提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2017年10-12月选取衡阳市3个社区220名社区高血压患者进行调查。纳入标准：符合原发性高血压的诊断标准[4]；年龄≥18岁且自愿参与本研究；能够正确交流和表达自己的真实感受及意愿；居住在社区的常住居民。排除标准：继发性高血压；有精神障碍、认知障碍者；合并其他恶性疾病，如癌症等。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具。 调查工具包括一般资料调查表和总体幸福感量表2部分。①一般资料调查表包括性别、年龄、文化程度、居住情况、家庭人均月收入、病程、高血压程度、患并发症个数等。②总体幸福感量表是由国内学者段建华对美国国立卫生统计中心确定量表进行本土化修订[5]，量表共6个维度，18个条目，得分越高，表示主观幸福感越强烈。该量表Cronbach’α系数男性为0.91，女性为0.95，重测信度为0.85。

1.2.2 资料收集方法。采用一对一的方式与患者交谈进行问卷填写，调查前由研究者告知患者及其家属本次研究的目的、方法及意义，并获得知情同意。问卷当场收回并核对填写的完整性，发现错项漏项予以及时纠正。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 社区高血压患者主观幸福感得分情况

社区高血压患者的主观幸福感总得分为(75.70±12.19)分，各维度具体得分见表1。

2.2 一般资料对患者主观幸福感的影响

不同性别、文化程度、居住状况、家庭人均月收入、高血压程度、患并发症个数的患者主观幸福感得分具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表1 高血压患者主观幸福感得分(n=220)

表2 一般资料对患者主观幸福感的影响(n=220)

2.3 社区高血压患者主观幸福感影响因素的多元逐步回归分析

以主观幸福感总分为因变量，将单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量进行多因素分析。结果显示，文化程度、居住状况、高血压程度、患并发症个数4个变量进入回归方程。自变量可解释因变量的部分占19.6%，见表3。

表3 社区高血压患者主观幸福感影响因素的多元逐步回归分析(n=220)

注：R2=0.196；F=13.078，P=0.000。

3 讨论

3.1 社区高血压患者的主观幸福感水平有待提高

主观幸福感是指个体对于幸福的主观体验，是依据自身标准对生活的总体满意度进行的综合性评价[6]。本研究中220例社区高血压患者的主观幸福感得分为(75.70±12.19)分，比李尚儒等的研究略低[7]，总体处于中等水平，有待进一步提高。一方面，这可能与本研究调查地为三线城市，患者生活压力小，以及医疗保险政策的改善和普及有关。另一方面，由于高血压患病人数的日趋增长及患病趋于年轻化，人们对疾病的恐惧感减轻，心理上得到了一定的安慰。有研究显示，积极的情绪和情感有利于降低患者血压水平，并改善其生活质量[8]。社区医务人员在护理过程中应帮助患者正确认识疾病，激发其内在的积极力量，学习自我心理调适，保持良好情绪，以提高患者的幸福感及满足感。

3.2 社区高血压患者主观幸福感受多种因素影响

高血压患者的文化程度、居住状况、高血压程度、患并发症个数是影响其主观幸福感水平的主要因素，可解释因变量的19.6%。研究显示，患者文化程度与主观幸福感水平呈正相关，可能原因是文化程度高的患者对高血压疾病相关信息关注度更高，因此，患者会采取更加科学健康的生活方式并主动从事更多的健康保健活动[9]。一般文化水平高的患者对疾病的接纳度相对较高，其坚持服药、定期监测血压等自我管理意识也较强，会积极配合医务人员的健康指导，从而有利于预防并发症，使其对生活具有较高的幸福感。

独居患者的主观幸福感得分低于与家人居住者，原因可能是独居患者因缺乏家人的陪伴和照顾，由疾病带来的身心压力使其容易产生消极情绪，从而降低幸福感水平。因此，关爱独居患者，让家庭成员参与到患者的疾病管理中并给予充分的情感支持，有利于提升高血压患者的主观幸福感[10]。

血压越高的患者主观幸福感水平越低。这可能是由于血压越高，患者出现的头痛、头晕、视力模糊等不适症状越明显，严重影响其日常生活并产生负性情感和体验[11]，患者的自信心、自尊心容易受挫，生活满意度低，进而降低了其幸福感水平。因此，在对血压级别低的患者进行健康管理和宣教的过程中，要对患者强调病情监测和长期服药的重要性，使其树立自我管理意识，提高血压控制能力，从而增强其幸福感水平[12]。

此外，有并发症的患者幸福感水平显著低于无并发症者，原因可能是并发症加重了患者的健康受损程度和经济负担，容易挫伤患者对治疗和康复预后的信心与希望，使得患者承受了巨大的心理压力，产生各种消极情绪。因此，社区医护人员应加强对暂无并发症患者的健康宣教，使其认识到高血压并发症的严重性及危害性，提高患者对高血压的重视程度，降低并发症的发生率，从而提高其幸福感水平[13]。

综上所述，在高血压患者的治疗及愈后过程中，医务人员应关注其主观幸福感水平，尤其是关注文化程度低、独居、高血压程度重、并发其他疾病的患者。对于主观幸福感较低的患者，应采取积极有效的应对方式，如教导患者简单的心理调适技能，引导患者培养积极情绪，改变消极悲观的认知方式；鼓励家庭成员与患者进行情感交流，使其感受到来自家庭的支持与关爱，改善其心身健康状况，以提高患者的生活质量及主观幸福感水平。