武汉市综合医院护士长诚信领导及护士行为目标达成度的现状调查

黄 琼 陈志雄

1 武汉大学人民医院眼科，武汉，430060；2 武汉大学人民医院老年病科，武汉，430060

随着医疗改革不断深化，公众对护理期望水平日益提高，采用科学的领导理论以促进护理行业蓬勃发展已引起护理管理者的重视[1]。诚信领导是指通过领导者表现出的诚信品质与行为来影响员工对待工作的态度、行为、认知，从而促进员工积极的自我发展[2]。护士行为目标达成度更注重护患、护士之间的互动过程，强调在互动行为中实现护理目标[3]。诚信领导对员工的工作态度及行为均有积极影响，能提高护士间的团结度[4]。目前对护士行为目标达成度研究不多，本文通过探讨武汉市综合医院护士长诚信领导对护士行为目标达成度的影响，以期为护理管理者采取科学的领导方式提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用整群便利抽样法，选择武汉市4所综合医院386名从事临床一线护理工作1年及以上的在职注册护士进行问卷调查。共发放问卷386份，回收有效问卷369份，有效回收率为95.6%。

1.2 研究方法

一般情况调查。内容包括性别、年龄、学历、工作年限、职称、婚姻状况、聘用方式、月收入等。

诚信领导问卷。包括由自我意识、关系透明、信息平衡处理、内化道德观四个维度共计16个条目。各条目采用Likert5级评分制，由“非常不同意”至“非常同意”分别赋值为0～4分，总分<16分表明诚信领导水平偏低，16～48分表明处于中等水平，总分>48分表明水平较高。该问卷具有良好的信效度[5-6]。

护士行为目标达成度评价量表。包含自主决策、个性化护理、促进患者理解参与、开放性交流、患者尊重、团队角色、个人发展等七个维度共计41个条目。各条目采用Likert5级评分制，由“从不”至“总是”分别赋值为1～5分，得分越高表明护士行为目标达成度越高，总分<163分提示护士行为目标达成度较低。该量表具有良好的信效度[7]。

1.3 统计分析

采用SPSS19.0进行数据分析，对一般情况、护士长诚信领导量表各维度得分、护士行为目标达成度各维度得分做描述性分析，使用Pearson相关、分层回归方法分析护士长诚信领导与护士行为目标达成度之间的关系。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

武汉市综合医院369名护士一般资料统计情况见表1。

表1 调查对象的一般情况(n=369)

2.2 护士长诚信领导水平

护士长诚信领导问卷中量表总分、各维度得分以及各条目得分均呈正态分布，其中诚信领导量表总分为(40.05±5.44)分，所有条目平均得分为(2.50±0.34)分。各维度的条目平均得分由高到低依次为：内化道德观(3.08±0.55)分、自我意识(2.45±0.37)分、关系透明(2.27±0.54)分、信息平衡处理(2.20±0.52)分，见表2。

2.3 护士行为目标达成度

护士行为目标达成度问卷中量表总分、各维度得分以及各条目得分均呈正态分布，其中目标达成度量表总分为(138.21±23.08)分，各条目平均得分为(3.37±0.56)分。各维度的平均得分由高至低依次为：个性化护理(3.97±0.61)分、自主决策(3.53±0.49)分、团队角色(3.52±0.90)分、个人发展(3.08±0.81)分、患者尊重(2.99±0.71)分、促进患者理解参与(2.72±0.89)分、开放性交流(2.41±0.71)分，见表3。

表2 护士长诚信领导水平(n=369)

表3 护士行为目标达成度(n=369)

2.4 护士长诚信领导与护士行为目标达成度的相关性分析

护士长诚信领导量表总分、各维度(自我意识、关系透明、信息平衡处理、内化道德观)得分分别与护士行为目标达成度量表总分、各维度(自主决策、个性化护理、促进患者理解参与、开放性交流、患者尊重、团队角色、个人发展)得分呈正相关(P<0.01)。

2.5 护士长诚信领导对护士行为目标达成度的影响分析

以护士行为目标达成度总分为因变量进行分层回归分析，第1层为护士一般人口学资料，第2层为护士长诚信领导各维度得分。第1层中工作年限和职称进入方程，可解释总变异量的8.0%(F=6.43，P<0.01)；第二层护士长自我意识、关系透明、内化道德观进入方程后，对护士行为目标达成度总变异的解释增加到31.0%(F=9.86,P<0.01)。

3 讨论

3.1 护士长诚信领导呈中等水平

本研究中护士长诚信领导呈中等水平，表明护士基本认同护士长的诚信领导，略低于金凤、张洁等学者的研究结果[8-9]，这可能与研究对象的纳入标准不同有关。各维度得分中，内化道德观、自我意识平均得分较高，这与诚信领导的核心价值相一致。诚信领导理论强调管理者在工作中应采取与个人信念相一致的方式行事，与下属建立良好的合作关系，营造和谐的工作氛围，调动下属的工作积极性[10]。护士长在工作中的人格魅力和知识内涵可以带动护士工作的积极性，丰富的临床护理经验和纯熟的技术可以获得护士的认同感，建立可信度[11]。此外，关系透明维度以及信息平衡维度得分较低，可能与护理工作性质相关，除了护理工作繁重、护理人力资源紧缺、公众对护理要求日益提高等因素的影响，高年资护士长多采用命令式对护士分配任务，护士在繁重的护理工作中少有机会向上级提出建议，这些都影响护士长关系透明度以及信息平衡处理。

3.2 护士行为目标达成度较低

护士行为目标达成度总分为(138.21±23.08)分，整体较低，低于郭利云等研究结果[12]，表明护士行为目标达成度还有较大的提升空间。各维度得分中，居前3的是个性化护理、自主决策和团队角色维度，这可能与当前的医疗环境相关。在“优质护理服务”工程的要求下，护理人员不仅要按医嘱完成护理工作，同时还需了解患者心理状态，根据患者病情和特点制定个性化护理计划，这增加了护理人员的工作负担。本研究结果中护士在促进患者理解与参与、开放性交流维度得分较低，表明护患之间缺乏有效沟通。当前医疗纠纷日益突出，大多数与护患之间存在沟通障碍有关[13]，护理管理者应鼓励护士在护理工作中尊重病人，促进病人自理和参与护理，关心患者心理需求，积极疏导，提高护士行为目标达成度。

3.3 护士长诚信领导与护士行为目标达成度呈正相关

护士长诚信领导的4个维度与护士行为目标达成度各维度间均呈现正相关，表明护士长的诚信领导对护士行为目标达成度具有促进作用。诚信领导各维度与行为目标达成度各维度之间的相关系数r值不高，原因可能与护士长的人格魅力和信念有关，没有为护士创造一个良好的工作环境，影响了其行为目标的达成度。护士长是护理管理的中坚力量，具有承上启下的作用。传统护理管理模式多采用命令式分配任务，容易积累潜在的隐形矛盾[14]，卓越的诚信领导可以激励护士在日常工作中养成关心病人、尊重病人、为病人提供个性化护理服务的行为习惯。

3.4 护士长自我意识、关系透明、内化道德观影响护士行为目标达成度

分层回归分析结果显示，护士工作年限、职称、护士长自我意识、关系透明以及内化道德观是预测护士行为目标达成度的重要指标(P<0.01)。工作年限长的护士有丰富的临床经验和扎实的专业基础知识，有助于其行为目标的达成；高职称护士在工作中多担任领导角色，对护理行业有更深的认识和理解，行为目标达成度高。诚信领导管理模式强调护士长的自我意识、关系透明和内化道德观，护士长对自己性格正确的认知有助于发掘护士的专长。护士长通过“透明”的关系，可使护士充分感受到被尊重和信任。护士长在工作中以身作则，遵守道德标准，做到知行合一，可为护士树立良好的榜样，有助于护理质量的提升和信息的有效反馈，也可提高护士工作的积极性，促进护士行为目标的达成[15]。

护士长诚信领导对护士行为目标达成度具有激励作用，护理管理者应考虑采取诚信领导管理模式提升护士的行为目标达成度，促进护理队伍健康发展。