上海市社区非中医医师中医药知识与技能培训需求分析

孙艳春 陆超娣 王 伟 施晓琳 徐 芳 张 敏 严 非

1 复旦大学公共卫生学院，卫生部卫生技术评估重点实验室，国民健康社会风险预警协同创新中心，上海，200032；2 昆明医科大学高等教育研究所，昆明，650500；3 上海市卫生与计划生育委员会中医药服务监管处，上海，200125；4 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海，200437

中医药作为社区卫生服务中有特色的部分，具有广泛的群众基础，十分符合社区卫生服务的要求[1]。目前中医药在社区卫生服务的利用率不高，其深层次原因是人才队伍的服务能力较弱[2]。当前社区中医药服务人员所占比例偏小[3]，社区卫生人员大多数接受的是西医教育，对中医药的理论知识与技能的掌握情况较差[4]。就现实情况而言,通过正规的学历教育培养中医人才是远水解不了近渴,因此迫切需要加强对现有社区卫生服务西医全科医师的中医药知识与技能的培训[5]，从而提高能提供中医药服务的卫生人员的比例及素质。本研究对上海市社区非中医医师中医药知识与技能的培训需求进行分析，提出今后培训的建议。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

研究对象为上海市社区非中医类卫生服务人员，包括临床类别医师、公共卫生类别医师和乡村医生。依据培训需求评估Goldstein模型设计调查问卷，按总体率0.5，允许误差0.018，α为0.05计算样本含量为2964。按城区、近郊、远郊分层，采取偶遇抽样方法在每层抽取约1000人进行网络问卷调查。共收回问卷3104份，其中有效问卷3103份，有效回收率99.9%。

1.2 研究内容

社区非中医类卫生人员的基本特征，及其对中医药知识与技能培训的需求状况等。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计描述，单因素卡方检验等。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本研究共调查3103人，其中临床医师2010人(64.8%)，公共卫生医师631人(20.3%)，乡村医生462人(14.9%)。有2464人(79.4%)表示对中医药知识与技能培训有需求；2999人(96.6%)表示愿意参加中医药知识与技能培训；2971人(95.7%)认为参与中医药知识与技能培训对日常工作有帮助；2301人(74.2%)在校学历教育期间学习过中医药相关的课程；986人(31.8%)曾接受过中医药知识与技能培训。

2.2 对培训内容的需求

对于7大板块培训内容的需求，除“针灸推拿概论”(74.8%)外，其余板块的需求均达到82.7%以上。不同类别医师对7大板块培训内容的需求，除了“中药基本知识”和“社区中西医结合健康教育和健康管理”板块外，其余板块均有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 不同类型医师对不同培训内容的需求比较 n(%)

2.2 对培训方式与时间的愿望

调查对象对培训方式与时间的意愿见表2。

表2 调查对象对培训模式、方式及时间的意愿

2.3 对培训主讲教师职称和学历的期望

调查对象对主讲教师职称和学历的期望见表3。

表3 调查对象对培训主讲教师职称和学历的期望

3 讨论

3.1 培训需求的多样性

本次调查显示社区非中医医师对培训的需求较大，这与相关研究结果一致[6]，并且需求呈现多样性。①不同类别医师对培训内容的需求存在差异，不同类别医师从事的工作不同，决定了他们所需的专业知识和技能也不一样。②单一教学模式无法满足所有医师的需求。调查中对象分别选择了视频集中教学答疑、课堂面授答疑、临床实践答疑和网络自学答疑等教学形式。③对培训主讲教师的期望趋向于高职称和高学历。④绝大多数调查对象期望半脱产和工作日白天培训。由于社区卫生工作繁忙，人手紧张，如果医师全脱产参与培训势必对社区卫生工作带来一定的影响。

3.2 培训策略应以多样化的需求为导向

较多研究表明，需求程度与培训效果存在相关关系[7]，随着需求的增加培训效果也会提高，今后对社区非中医医师培训必须充分考虑其需求多样化的特点。①从内容来看，由于不同类别医师对中医药知识和技能需求不一样，应结合他们的实际工作来确定培训内容，并分不同类别医师进行培训。②从模式来看，随着教育信息化的迅速发展，信息技术正以惊人的速度改变人们的学习方式。虽然在线学习的方式具有丰富的多媒体资源、友好的互动等独特优势，但不能完全替代课堂教学，缺乏教师的深度参与，学习效果一般不理想。③从师资来看，理论基础扎实、专业经验丰富的培训教师是培训成功与否的关键因素，高职称和高学历的主讲教师有利于优化培训效果。一方面，随着职称和学历的提升，理论基础不断巩固、专业经验和教学经验不断积累。另一方面，高职称和高学历讲师可以满足受训者的心理需求。有研究表明培训效果与授课教师的综合素质有关，受训人员对授课的满意度随授课专家职称升的影响[8]。④从方式来看，参与半脱产培训对社区正常工作不会带来太大影响，同时又能把新学的知识与技能及时运用于实践。工作日白天培训既不影响正常的生活，又可以利用周末休息时间预习和复习培训内容，有利于巩固新学的知识与技能。