关于终末期肾病血液净化住院患者医院感染探讨

丁英

（广东省湛江市吴川血液透析中心，广东 湛江 524057）

终末期肾病与尿毒症的概念类似，只不过诊断方式不同。终末期肾病患者在治疗中大多会采用血液净化的方式，不过由于患者承受的心理压力较大，免疫功能减退，很容易影响最终治疗效果，加大感染几率。为此，需全面分析造成感染的相关因素，有针对性的制定治疗措施，强化临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究主要选取我院5年内收治的80例终末期肾病患者为研究对象。其中，男女患者的比例5:3，即男性患者50人，女性患者30人，平均年龄在51岁左右。患者接受透析的平均年限在5年左右，病情的不同，透析次数也不尽相同。最少是每周1次透析，最多是每周3次透析。在患者选择上，遵循的纳入标准为：确诊患有终末期肾病的患者；临床资料较为完整的患者及无任何精神病史的患者。

1.2 方法 利用回顾分析法对患者的临床资料、透析情况予以了解，之后再按照医院现有标准要求判断患者是否存在感染情况，对疑似患者进行相应的实验检测，研究感染情况产生的原因。

1.3 观察指标 在实际研究过程中，需观察的数据指标有感染发生概率、影响因素种类及所占比例、C-反应蛋白、血肌酐、血红蛋白等。

1.4 统计学原理 利用SPSS 18.0软件进行相关数据资料的处理，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况 在实验过程中发现，80例患者中，25例存在感染情况，占比31.25%，感染类型主要为肺部感染，共12例；呼吸道感染，共8例；血管通路感染，共5例。发现的病原菌种类30株，以革兰阴性菌、真菌及革兰阳性菌为主，数量分别为20株、8株和2株。

2.2 影响因素 研究分为感染组和非感染组两组，观察感染组和非感染组中年龄在60岁以上的患者，了解其在透析半年时间后、置管及服用抗菌药物3 d以上及服用激素后的整个状况。研究结果表明，感染组共25例，年龄在60岁以上的患者23例，占比92%；透析时间超过半年的患者22例，占比88%；置管和服用抗菌药物的患者分别为21例和20例，占比84%、81%；服用激素人数22例，占比88%。非感染组共55例，年龄在60岁以上的患者28例，占比50.91%；透析时间超过半年的患者18例，占比32.73%；置管和服用抗菌药物的患者分别为13例和12例，占比23.64%、21.82%；服用激素人数22例，占比25.45%。感染组明显高于非感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 实验室检查结果对比 从检查结果可以看出，感染组中C-反应蛋白（24.2±4.1），血肌酐（1，254.6±234.6），血红蛋白（46.7±10.7）；非感染组中相关参数分别为（8.3±2.7）、（678.4±12.8）、（27.8±7.9）。感染组的C-反应蛋白及血肌酐指标明显高于非感染组，而血红蛋白低于非感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

终末期肾病是临床中较常出现的问题，其具有高发病率及高死亡率的特征。为了强化治疗效果，一般在临床治疗中会采用血液净化方式。不过在住院治疗期间，很容易出现感染等并发症，影响治疗效果。本次研究结果显示，住院治疗期间存在的感染率在31.25%左右，而造成感染病症的因素与患者自身有着密切联系。由于患者患病时间较长，体内积累的毒素较多，且肾病破坏患者自身免疫力低下，使得患者在治疗中经常出现贫血、营养不良等症状，严重时还会引发尿毒症、心率失常，降低治疗效果。

另外，医源性因素也是影响治疗效果的关键因素。其中以置管时间和透析时间的延长影响最为严重。据相关研究证明，置管时间越长，发生感染概率就越高。当置管时间超过3 d后，微生物的滋生频率会逐渐增加，感染几率增大；透析时间超过6个月的患者其感染概率也会明显增加。透析时间越长，存在的交叉感染情况越严重，再加上外科手术的增多，并发症逐渐增多[1]。

再者，抗菌药物及激素的过多服用，会使患者身体产生一定的抗药性，引发耐药菌感染，且随着服药时间的延长，感染几率会逐渐加大。而透析用水与医疗设备污染，在临床治疗中也会产生细菌，加剧感染。研究中发现，同正常人相比，尿毒症患者存在的感染几率要更高。尤其以肺部及呼吸道感染最为严重。而导致这些感染的主要原因就是革兰阴性菌的增多，这是过量服药产生的副作用。

本次研究试验中，由于感染组中的患者长期存在营养不良、机体素质降低等问题，导致其各项机能不如感染组患者，在治疗中存在的感染几率相对较高。故而为了避免感染症状的产生，在治疗过程中可采用以下几种措施：一是进行清洁区和污染区的有效分离。医护人员应按照现有规章制度要求分离清洁区和感染区，加强防范。二是避免交叉感染。在为患者透析治疗时，需采用分区透析的方式，避免交叉感染。透析时要配备专门的医护人员，细致检查透析设备、药品等，并做好明确标注。三是治疗中做到无菌操作，树立正确的无菌意识，做好前期消毒处理。四是按照医嘱要求用药，禁止私自服务或停止相关药物的服用。加强抗生素类药物使用的合理性。五是做好医护人员及病房的消毒作业，保证透析室的安全。定期清洁医疗器械，及时处理治疗中产生的废物，降低感染发生率。六是做好全方位监管工作。在住院治疗前应对患者实行全面评估，针对存在乙肝、丙肝的患者，要在治疗中签订知情同意书，并加强对整个治疗过程的严格监督和控制，确保各项指标的标准性。对于存在的异常指标，需实施及时处理。七是强化医护人员的整体素质，通过定期培训教育，提高医护人员的知识储备及技能水平，为患者提供优质服务，强化治疗效果。