胸腔镜下二尖瓣置换术器械护士的护理体会

张孝群，周颖，魏丽梅，朱桂全

（中山大学附属第三医院， 广东 广州 510500）

微创心脏外科是心血管外科领域发展的一项新技术，胸腔镜下二尖瓣机械瓣置换术具有切口小、出血少，不伤胸骨，伤口愈合好，术后恢复快等优点，尤其是术后并发症的发生率显著降低，不仅提高了患者的生命质量，并有效改善患者的预后[1]。我院逐渐趋向于微创手术的开展，作为一名手术室护士要不断加强新知识的学习和更新，以适应新术式发展对手术室护理工作的要求。

二尖瓣狭窄是二尖瓣瓣膜受损，其结构和功能发生异常导致瓣膜狭窄[1]。随着微创技术的不断成熟，胸腔镜辅助下体外循环心脏瓣膜置换的手术方式越来越多。2015年11月-2019年4月，我院做了8例胸腔镜体外循环下二尖瓣置换手术，均获得成功，现将器械护士的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共8例，其中女性2例，男性6例，年龄45岁-65岁，平均53.55岁；体质量48 kg-61 kg，平均54.25 kg。手术均在全麻、体外循环下顺利进行。

1.2 术前访视 术前1天器械护士到病房查阅患者病历，了解患者的基本情况，向患者介绍手术的整个过程，以及与手术医生提前沟通，了解整个手术所需要的瓣膜及特殊耗材，根据要求提前准备。

1.3 术中配合 器械护士需提前15 min-20 min洗手上台整理用物，清点器械，检查器械的功能是否完好以及器械的完整性，确保手术中正常使用，并按照使用的顺序分类有序的放置，做到心中有数。准备好微创器械、各种缝线、动静脉插管、穿刺针、导丝等并备好常规开胸器械和胸骨锯,以防应急使用。常规消毒和铺巾，连接各导线和体外循环管道。

1.4 手术方法 建立体外 首先，在患者右侧腹股沟处做一小切口，用小的乳突牵开器撑开，分离皮下，显露股动、静脉，用5-0普理灵黑针在股动脉处缝两个荷包，在股静脉处缝一个荷包，递穿刺针穿到股动脉→导丝→引导鞘→股动脉导管。注意：在股动脉插管时应协助医生将远端导丝固定，导丝用完后要整理好妥善放置，以防污染；同理插入二级管至右房。插管结束后，妥善固定好动静脉导管，并用无菌巾覆盖，防止脱管，危及患者生命。体外循环的建立是患者生命安全的最重要保障，也是心脏手术的前提。迅速、稳定的配合医生建立好体外循环是顺利开展手术的重要保障，器械护士必须掌握建立体外的每一个步骤以及提前准备好所需要的各类缝针及耗材。

在患者右腋中线第5肋间做一小切口，放入强生10 mm穿刺器，于患者右腋前线第4肋间做一切口，放置航天切口保护套（80 cm）镜头进入胸腔，探查，纵行切开心包，心包线提掉心包，充分暴露术野，长电刀分离上下腔血管（注意长电刀头前端要上胶套，防止意外灼伤到其他组织），用直角钳过粗棉绳阻断上腔，用大弯钳过粗棉绳阻断下腔静脉，用3-0普理灵带毛毡片在主动脉上缝荷包，灌注插针。用最大的腔镜阻断钳阻断主动脉，灌注停跳液，心脏停跳后，探查心脏。

1.5 瓣膜置换器械传递 充分暴露术野后，常规探查二尖瓣瓣叶、腱索，向二尖瓣瓣叶内反复多次打水，观察返流程度。递长的组织剪剪去病变的二尖瓣瓣叶，并修整瓣周，利于新的瓣膜的缝合。选择合适相应品牌的测瓣器测瓣后，选用适当型号瓣膜，放置线圈，递瓣膜缝线在患者瓣周两端各缝合一针，余下的每缝一针后将线尾有序的卡在线圈上，瓣膜线分绿色和白色，需交替使用，以便区分，二尖瓣一般需缝12针-14针，根据需求提前准备好，递瓣膜线时要根据医生缝合的位置选择正针和反针，下瓣时要打水，保证瓣膜周围湿润，润滑后方便下瓣，下瓣打结完毕后剪去瓣膜线，仔细清点瓣膜线上的缝针，测试瓣膜启闭功能，没有明显返流，手术完成。缝左房切口，根据具体情况对患者进行复温，心脏逐步复跳，如复跳不好，根据具体情况进行除颤，逐步拔管停机，彻底止血后放置引流管，器械护士与巡回护士共同清点所有的器械敷料齐全后关胸，结束手术。

2 结果

所有手术过程顺利，作为一名器械护士，一台手术的重要参与者，术前备好所需要的耗材是前提，熟悉相关解剖及手术步骤，主动、准确、迅速地配合医生顺利完成手术是核心。保证手术台上的器械不被污染是基本职责，心脏腔镜器械非常贵重，有的只有唯一一件，没有替代。心脏外科的手术病情变化快，时刻危机患者生命，遇到紧急情况应临危不乱，迅速准确的配合医生参与抢救。

3 讨论

腔镜微创心脏手术在保证手术疗效和安全的前提下，最大可能地减轻手术对患者的躯体及精神的创伤，利于患者尽早恢复健康，提高术后生活质量，越来越受到医生和患者的重视[2]。是一项新开展的技术，对器械护士要求较高，既要有正中开胸心脏手术配合的基础，又要熟悉胸腔镜技术配合的特点 ,迅速准确的传递器械，想医生所想，急医生所急，明确手术步骤，掌握配合要点是手术顺利完成的重要保障。