降血黏度治疗慢性阻塞性肺疾病的应用

罗耀光

（广州市从化区鳌头镇中心卫生院，广东广州 510940）

降血黏度治疗慢性阻塞性肺疾病是由患者的症状、体征、检查结果评估血黏度与慢性阻塞性肺疾病的相关性，通过强化生活指导，药物治疗降低血黏度联合常规药物治疗，协同改善慢性阻塞性肺疾病预后。血黏度是反映血液流变学的一个重要指标。血黏度增高，会对机体产生较大的影响，危害人体身体健康。血黏度问题一直以来为相关人士所关注。至今所知，影响血黏度的因素诸多，红细胞数量、大小以及形态的改变，血小板功能异常，血浆蛋白改变，纤溶系统异常以及血管因素[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种肺病，其特征在于气流受限。受限制的气流不是完全可逆的，并且呈慢性渐进性发展。由于肺功能逐渐下降，患者的生活质量受到严重影响。肺心病是一种常见的并发症，也是死亡率上升的主要原因。慢性阻塞性肺疾病的发病与患者血液流变学改变密切相关。血黏度升高会加重慢阻肺病情，慢阻肺的进展，加重机体缺血缺氧亦会促进血液黏度的升高。鉴于高血黏度在慢性阻塞性肺疾病患者中的重要作用，本文探讨早期降血粘度在治疗慢性阻塞性疾病中的应用，具体如下。

1 高血黏度的危害

高血黏度根据病因可分为原发性和继发性，发病原因较为复杂。临床上诸多疾病都会引发血液高黏度综合征，如冠心病、高血压、缺血性疾病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病患者、呼吸衰竭等。长期体内高血液黏度对人体健康有着较大不利影响。 由于血液黏度高，红细胞携氧能力降低，体内组织细胞氧供应不足而受损，从而降低了组织器官的生理功能。因此，长期观察人体微循环体征及相关症状，评估确定血黏粘度是否升高，是慢性阻塞性疾病患者检查的重要内容。

2 血黏度与呼吸道疾病相关性

呼吸系统中包含多种疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭等均为常见多发呼吸道疾病，且均可合并存在高血粘度综合征。据报道，慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病是否伴有高血粘度综合征，取决于疾病的严重程度，缺血缺氧的程度以及持续时间。此外，患者酸中毒程度、pH改变速度、感染的严重程度以及患者年龄大小均可对呼吸道疾病患者的血液黏度阐述影响。有报道。60岁以上血浆纤维蛋白原含量和血细胞聚集随年龄增长（80岁以下）而明显上升。

长期缺氧是慢性阻塞性肺疾病患者存在高血黏度的重要因素。机体为了适应缺氧状态，会促进红细胞生成素的生成，进而促进骨髓增加红细胞生成，促进氧的运输，红细胞增多，升高红细胞压积，进而增加血液黏度。

主要改变为局部微循环障碍，血浆渗透压较前升高；症状有头昏（头疼）、活动后气促、稠痰、口干、口苦、胸闷、肢端麻痹；体征为舌体胖大有齿印、咽壁充血、颜面或肢端（充血）肿胀、紫绀；血液检查可见（或无）：血脂，钠离子、氯离子、血红细胞压积、血沉较前升高。以上改变是可逆的，与高脂饮食呈正相关，慢性阻塞性肺疾病常规治疗药物效果欠佳。

3 呼吸道疾病患者降血黏度的治疗

在常规治疗慢性阻塞性肺疾病的同时，进行降血黏度治疗。相关报道中常见的降低血黏度的药物有以下几种：（1）复方丹参注射液。其可直接扩张小动脉，改善肺血管顺应性，进而降低肺循环血液阻力，降低血液黏度，其改善血液流变性，改善肺微循环效果好。（2）藻酸双酯钠。该药能降低患者全血高低剪变率黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原，进而直接降低血液黏度。（3）蝮蛇抗栓酶。其可直接将血浆纤维蛋白原转化为纤维蛋白，降低纤维蛋白原含量，进而降低血黏度。

此外，还应强化生活指导，嘱咐患者注意调理饮食运动习惯，宜进食清淡高维生素、丰富纤维、高蛋白食物，限制高脂肪、多糖食物，戒烟戒酒。多摄入抑制血小板聚集类食物（主要有黑木耳、大蒜、洋葱、燕麦、菌类以及柠檬等）、似阿司匹林效果的抗凝食物（主要有西红柿、苹果、猕猴桃、桔子等）。可根据患者病情进行适量有氧运动，如慢跑、散步等，促进血液循环。指导患者注意调整情绪，保持舒心，避免精神压力大的影响。必要时短期素食并适量中药消食活血治疗。

4 病例分析

笔者就诊治的1例血黏度增高慢性阻塞性肺疾病患者的治疗进行分析。患者79岁男性，主诉活动后气促3天来我院门诊诊治，既往有慢阻肺病史。体查：体温正常，舌体有齿印、双肺有少量干、湿啰音、肢端紫绀，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（高黏血症）。予吸氧、抗炎、平喘等常规治疗，加小剂量阿司匹林应用，中药降脂、活血治疗。嘱患者素食2天，2天后复查：患者活动后气促减轻、双肺啰音减少、肢端紫绀减轻。

5 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者长期慢性缺氧，继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高。徐永武等[2]研究发现慢性阻塞性肺疾病稳定期患者全血黏度及血浆黏度较健康人明显升高，并随慢阻肺的病情进展血液黏度进行性升高。短期或长期的高脂饮食与血黏度呈正相关变化，与慢阻肺的病情进展呈正相关关系。

降血黏疗法的药物有活血化瘀、抗血小板聚集以及扩张小动脉作用[3]。本文1例慢性阻塞性肺疾病患者的常规治疗基础上，加用中药降脂、活血治疗、小剂量阿司匹林、短期素食降低血黏度治疗。最终患者取得了较佳的治疗效果，患者血黏度相关指标明显降低，咳嗽喘息等相关症状明显好转。因此考虑临床上可在全面评估患者病情基础上，给予强化生活指导，药物降脂、活血降低血黏度治疗，避免缺氧与高血黏度间的相互影响，促进病情良好恢复。