术中应用气压止血带的不良反应及护理对策

姚书兰，唐紫兰，刘慧，李宇华，张孝群

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

气压止血带可阻断体液循环，使手术部位于术间处于无血状态，有助于医护人员在清晰状态下进行手术，不仅可方便手术操作，也可有效避免血液在循环区内发生瘀滞[1]。但若使用不当，可能引起一系列不良反应，给患者带来不必要治疗痛苦。本文对我院300例接受手术治疗并使用气压止血带患者实际临床资料进行分析，探讨其中可能出现的不良反应，并制定相关对策，现将研究结果做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年2月在我院接受治疗的300例患者。其中男153例，女147例，年龄18岁-82岁，平均年龄（50.03±9.46）岁。按照手术类型统计：其中172例患者骨折内固定、44例患者清创缝合、57例患者肌腱韧带修补、其他27例。所有患者经术前检查均具有良好的心肺功能，止血带部位皮肤完好干燥，术中具有良好麻醉效果，所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 收集患者既往史以及当下病例资料，对其全身皮肤状况进行评估，做好术前宣教工作，向患者普及手术治疗过程、可能出现的不适症等知识，使患者提前做好心理准备，鼓励患者积极配合医护人员工作。术中于合适位置实施麻醉，密切观察患者末梢循环情况，记录各项生命体征数值。术后观察并评估患者皮肤有无出现水泡、出血、疼痛等现象。

2 结果

2.1 止血时间 在所有患者中，止血时间范围为20 min-90 min，平均（55.02±8.46）min。

2.2 不良反应 300例患者中有4例患者出现止血效果不佳、1例止血带休克、1例神经损伤、3例止血带疼痛。

3 讨论

3.1 不良反应发生原因 （1）止血不佳。止血带捆绑位置不当，选取肱骨下1/3位置是由于肘部关节粗细不一，当止血带过紧时，血管受到压迫，导致出血量增大。止血带本身质地橡胶管、气囊发生老化裂开，在使用过程中缺乏充足气压，若未及时对其进行调整，可能导致血袋压力过高或过低。（2）肢体皮肤出现水疱、淤斑。衬垫过于单薄，直接压迫皮肤，部分组织缺血所致。（3）止血带疼痛。①止血带使用时间过长。通常为60 min左右，不得＞90 min，且必须间隔11 min-14 min后方可进行二次捆绑，若时间过长，患者耐受能力下降，增加疼痛感；②止血带袖带过窄，与肢体接触面积小，肢体压强作用力增大产生疼痛；③充气压力过高。（4）止血带休克。①止血带放松速度过得快。在使用止血带时，肢体缺血诱发无氧代谢，产生大量乳酸，在放松止血带后，酸性物质刺激血管扩张，患者肢体常表现出发热、发红等反应，促进血液涌向患肢[2]；②血容量供给不及时。（5）神经损伤。充气压力不足、捆扎时间过长以及位置不当等因素均具有一定影响。

3.2 相应护理对策 （1）止血效果不佳。手术开始前，首先安排抓专门人员对止血带气囊进行检查，观察是否存在漏气问题。止血带气囊临近肢体内侧，压迫大动脉，适度松紧。协助患者抬高患肢成60°，由肢体远端至近段将止血带行环形缠绕，相邻两圈之间不留空隙。切记缠绕过程中适度用力[3]，促使肢体组织有效压迫血管，加快静脉血回流心脏。（2）肢体皮肤出现水疱、瘀斑。于行止血带前使用绷带捆扎肢体，维持3周，在确保平整情况下，继续使用止血带。（3）止血带疼痛。严加控制止血带使用时间并记录，到规定时间后即刻放弃。当止血带处于放松状态时，使用术野钳夹止血。在间隔11 min-14 min后行二次止血捆绑，恢复肢体血流灌注，维持血液供给。依据患者身体情况选择合适规格止血带。尽可能选择较宽的止血带，有效降低止血带疼痛感。由麻醉师采用镇静剂、镇痛剂提升麻醉平面。（4）止血带休克。在放松止血带前，可适当提升输液、输血速度，多数情况下均为107滴/min，避免放松止血带后血压下降。控制止血带放松速度，时间短于1 min。期间注意监测患者血压、面色等变化情况。（5）神经损伤。正确采用压力，定期校正压力表，降低误差发生。

综上所述，对于术中气压止血带使用针对性加强护理对策，可降低不良反应的发生，提高手术治疗安全性，减少出血，降低患者及其家庭经济负担，值得推广应用。