丹参川芎嗪联合前列地尔对VBI患者的影响

椎基底动脉供血不足（vertebro-basilar insufficiency，VBI）是各种因素所致椎基底动脉出现异常狭窄（或闭塞）等现象，进而导致脑组织血液供给严重不足，最终诱导较多神经系统生理功能严重障碍发生的疾病，其发病率较高，常见于老年人群[1]。发病因素主要为动脉粥样硬化、脑血管痉挛、高脂血症、高黏血症、颈椎病等。临床症状及体征表现为突发性、眩晕、恶心、呕吐、复视和吞咽困难等，部分患者可反复发作，形成脑干、小脑梗死，治愈有一定的难度，且目前临床尚缺乏有效的治疗措施，前列地尔注射液是临床常用于舒张血管组织的药物，而丹参川芎嗪则是提取自丹参、川芎等成分的中成药，具有活血化瘀的药理作用。本院采用丹参川芎嗪联合前列地尔注射液对VBI患者，疗效较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院脑病科2017年2月—2018年6月期间住院治疗的70例VBI患者作为研究对象，所有患者根据临床症状体征、CT动脉造影检查（CTA）检查均符合相关诊断[2]，根据数字表法随机分为两组，每组各35例患者，对照组：男22例，女13例，年龄范围为46～67岁，平均年龄为（57.2±9.5）岁，病程为4～8年，平均为（6.2±2.1）年；观察组：男21例，女14例，年龄范围为47～68岁，平均年龄为（58.3±9.7）岁，病程为4～9年，平均为（6.5±2.3）年。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较无显著性差异（P＞0.05），所有患者均知晓本研究方案内容并签署同意书，本研究方案已通过医院伦理委员会批准及审核通过。

1.2 治疗方法

对照组患者予以前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司生产，国药准字：H10980023，5μg/支）10 μg溶于250 ml生理盐水溶液中，静脉途径滴注治疗，每日1次；观察组患者在对照组治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司生产，国药准字：H52020959，5 mL/支），10 ml溶于250 ml生理盐水溶液中，静脉途径滴注治疗，每日1次。两组患者均治疗14 d。

1.3 疗效评估标准

根据相关文献标准评估临床疗效[3]。显效：患者治疗后VBI相关症状均完全消失，头位自动改变和实施转颈试验时均未诱发眩晕不适，CTA检查示椎基底动脉供血不足明显改善； 好转：患者治疗后VBI相关症状均明显减轻，但头位自动改变和实施转颈试验时仍可诱发轻度眩晕不适，CTA检查示椎基底动脉供血不足出现轻度改善；无效：患者治疗后VBI相关症状及CTA检查均未出现明显改善。治疗总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.4 观察指标

两组患者治疗前后均采用经颅多普勒超声检测左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉血流速度，采用全自动凝血纤溶分析仪检测全血比黏度、血浆比黏度、红细胞比容及红细胞聚集指数等血液流变学指标变化。

1.5 统计学分析

本研究选择SPSS18.0统计软件对数据资料予以分析，治疗总有效率比较采用秩和检验，脑血流动力学和血液流变学相关指标变化比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率（91.43%）明显高于对照组治疗总有效率（71.43%） （P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后椎动脉、基底动脉血流速度比较

两组患者治疗前椎动脉、基底动脉血流速度比较无显著性差异（P＞0.05），两组患者治疗后椎动脉、基底动脉血流速度均明显升高（P＜0.05），且观察组治疗后较对照组治疗后升高更为明显（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学变化比较

两组患者治疗前全血比黏度、血浆比黏度、红细胞比容及红细胞聚集指数等血液流变学指标比较无显著性差异（P＞0.05），两组患者治疗后血液流变学指标均明显降低（P＜0.05），且观察组治疗后较对照组治疗后降低更为明显（P＜0.05），见表3。

3 讨论

VBI发病原因主要为动脉粥样硬化形成、脑血管异常痉挛、高脂血症以及颈椎病等，其作用机制为椎基底动脉粥样硬化形成，同时伴随有微血栓组织形成，使得脑组织血液循环流量明显减少，最终诱导VBI发生。部分VBI患者可反复多次发作，严重者可出现脑干、小脑梗死[4]。故早期有效治疗对于改善VBI患者临床症状及疾病预后情况显得极为关键。

前列地尔注射液是一种以脂微球为载体的静脉注射药物，其药理活性功能较为广泛，可有效舒张血管组织，抑制血管内血小板大量聚集和血栓素A2合成、释放过程，从而显著性改善心脑血管微循环状态严重障碍以及心肌缺血、缺氧等病理状态[5]。此外，通过脂微球包裹前列地尔药物有效成分，使得后者不易出现失活现象，分布至受损血管部位以后可直接发挥药理效应作用，具有特殊的靶向治疗特性[6]。但单一使用前列地尔注射液治疗VBI尚无法取得理想的治疗效果，故本研究加用丹参川芎嗪注射液治疗。丹参川芎嗪是由丹参、川芎等中药提取而成的注射液，此药物抗缺氧等病理状态药理作用强大，不但可起到活血化瘀的作用，还可明显促进脑损伤组织的尽快恢复，尤其对脑组织缺血所致脑神经系统功能损伤有明显的修复功能[7-8]，其中丹参可明显降低血液黏稠程度，川芎嗪则可明显扩张冠状动脉，显著性增加脑组织循环血流量，抗血小板大量聚集和氧化应激反应等[9-10]。本研究显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组治疗总有效率（P＜0.05），且观察组治疗后脑血流动力学和血液流变学相关指标较对照组治疗后改善更为明显（P＜0.05），分析原因在于两种药物联合治疗可起到协同治疗作用，可明显改善脑组织微循环状态，增加脑循环血流量，显著性降低血液黏稠度和明显改善血液动力学[11-12]。

表1 两组患者治疗总有效率比较

表2 两组患者治疗前后椎动脉、基底动脉血流速度比较 （cm/s）

综上所述，丹参川芎嗪联合前列地尔注射液治疗VBI疗效显著，可明显改善患者脑血流动力学和血液流变学，值得临床广泛应用。

表3 两组患者治疗前后血液流变学变化比较