针灸推拿配合中药治疗神经根型颈椎病的临床效果分析

颈椎病是中老年人常见的颈椎退行性病变，近年来呈年轻化发展趋势，其中神经根型颈椎病发病率较高，临床防治形势严峻[1]。神经根型颈椎病手术治疗风险较高，多采取保守疗法，既往有关报道中认为西医治疗效果较为有限，而中医在该病治疗方面积累了丰富经验，临床治疗手法也较为多样[2]。针灸推拿是神经根型颈椎病的主要疗法，其与中药方剂配合治疗的临床应用逐渐增多，为进一步探明该治疗方案临床效果，本次研究选取2016年1月－2018年3月期间本院收治的68例神经根型颈椎病患者，对比分析了针灸推拿+中药的临床实践效果，研究结果证实了本方法具有确切的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月－2018年3月期间本院收治的68例神经根型颈椎病患者，随机分成对照组（32例）与观察组（36例）。两组患者均符合《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年版）关于神经根型颈椎病诊断标准[3]。所有患者均自愿参与临床研究，签署知情同意书，且研究方法与内容经医学伦理委员会批准。排除存在严重合并症，肝肾功能障碍，精神性疾病以及妊娠期、哺乳期患者。观察组中，男19例，女17例，年龄44～73岁，平均（58.63±14.56）岁，病程3个月～6年，平均（3.16±2.84）年。对照组中，男17例，女15例，年龄44～73岁，平均（58.63±14.56）岁，病程3个月～6年，平均（3.16±2.84）年。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用针灸及推拿治疗。针灸治疗取穴位双侧肩外俞、手三里、天宗、凤池穴，另根据患者神经根压迫情况选择双侧3～6个颈夹脊穴；采用30号2.5寸亳针，以凤池为主穴，进针后采用提插捻转手法，患者出现酸、麻、胀感后留针30min。推拿治疗：患者坐位，先按揉、推拿颈肩部双侧肌肉，触及硬结、条索、粘连应重点按揉，至肌肉微热放松，随后将患者的托起下颌，使颈枕部支撑起来，拔伸牵引，并向患侧旋转，持续1 min，患侧旋转至最大程度后，对压痛点进行强化按揉；点按外关穴、后溪穴、曲池、风池、风府 、天宗和肩井等穴位，每穴点按30 s。以10 d为一个疗程，共治疗2个疗程。

观察组在对照组基础上增加黄芪桂枝五物汤加减治疗，方剂组成：黄芪15 g，芍药、桂枝，各12 g；生姜25 g，大枣4枚；项背僵痛者加葛根12 g，秦艽、羌活各9 g；有瘀血病症者，加红花9 g，桃仁10个；头晕者，天麻、川芎及酸枣仁，各10 g；上肢麻木者，乳香、没药，各15 g，穿山甲10 g。每日取一剂药物，加1升水煎至200～300 ml，分为3次，温服。以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判断 治疗结束后，根据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》[3]关于神经根型颈椎病疗效评判标准评估两组治疗效果：治愈，颈背部疼痛、感觉及肌力减退等症状完全消失，颈部及上肢功能正常，无活动受限，臂丛神经牵拉试验呈阴性；显效，颈背部疼痛、感觉及肌力减退等症状显著改善或部分消失，颈部及上肢活动受限表现显著改善，臂丛神经牵拉试验呈阴性；有效，颈背部疼痛、感觉及肌力减退等症状减轻，颈部及上肢活动受限好转，臂丛神经牵拉试验可疑阳性；无效，颈背部疼痛、感觉及肌力减退等症状较治疗前无好转或反加重，颈部及上肢活动受限程度较治疗前无好转或反加重，臂丛神经牵拉试验结果呈阳性。总有效率＝（样本数-无效）/样本数。

1.3.2 中医证候积分观察 治疗前后，对两者患者神经根型颈椎病中医证候积分[4]评估，评估项目包括项背肩臂痛、 眩晕、痿三个主要证候，每个证候评分0～5分，分值越高表明证候越严重。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 20. 0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评估

观察组总有效率（97.22%，35/36）显著高于对照组（81.25%，26/32），组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前，观察组背肩臂痛、 眩晕、痿证候积分与对照组差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。治疗后，观察组背肩臂痛、眩晕、痿中医证候积分显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组神经根型颈椎病治疗效果比较

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

观察组 4.28±0.69 1.69±0.85 3.76±1.01 1.36±0.28 4.14±0.78 1.73±0.43对照组 4.33±0.71 2.21±0.62 3.85±1.34 2.46±0.43 4.29±0.85 2.25±0.57 t值 2.206 11.528 3.528 12.056 2.829 11.906 P值 0.521 0.023 0.453 0.021 0.418 0.022

3 讨论

近年来，我国神经根型颈椎病发病率呈明显上升趋势，其临床症状主要为颈部背部及上肢疼痛、僵硬、麻木和活动受限，对患者正常生活影响较大，严重者可致残，因而需尽早采取有效治疗方式。

中医在神经根型颈椎病治疗中发挥了重要作用，应用于临床治疗中医技术较多，推拿和针灸成为了目前该病治疗的主要手段。中医认为颈椎病属于“痹症”“颈筋急”“颈肩痛”范畴，其病机为肾气不足、筋脉气血失和、气滞血瘀、骨损筋伤、风寒湿邪侵扰、痹阻经络、肌肉失养，需先调养气血，再疏通经络、祛风除痹。中医针灸、推拿均具有舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛的效果，有助于改善患者局部血液循环，解除肌肉痉挛，改善颈椎功能[5]。但是，针灸、推拿无调养根本之效，因而需联合益气活血的中药方剂治疗，从根本上消除患者病机[6]。黄芪桂枝五物汤具有补气活血、益气和血、调养荣卫之效，可调养患者气血不足之根本，同时具有通痹除淤、祛风散邪的功效，对于患者气滞血瘀、痹阻经络症状治疗效果较好[7-8]。神经根型颈椎病相关文献报道显示，针灸推拿配合黄芪桂枝五物汤治疗效果较为理想，临床症状改善效果明显提升[9-10]。本次研究也发现，观察组总有效率（97.22%，35/36）显著高于对照组（81.25%，26/32），组间差异显著（P＜0.05），且治疗后，观察组背肩臂痛（1.69±0.85）分、眩晕（1.36±0.28）分、痿证候积分（1.73±0.43）分显著低于对照组，组间差异（P＜0.05），可知针灸推拿配合黄芪桂枝五物汤治疗对患者临床症状改善效果更好，且临床疗效明显提升，有助于改善患者预后[11-12]。

综上所述，神经根型颈椎病针灸推拿治疗基础上，增加黄芪桂枝五物汤加减治疗有助于进一步提高临床疗效，临床应用价值较高。