剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

随着国家二胎政策的放开，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的产妇较前明显增加，随之而来的问题是分娩方式的选择问题。疤痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、剖宫产等手术导致的子宫损伤[1]，即使愈合，也会存在瘢痕，若存在疤痕子宫[2]，其再次妊娠就会有几率致使子宫破裂，给母婴的生命安全造成严重威胁[3]。研究表明，若疤痕子宫再次妊娠选择剖宫产分娩，不仅手术难度极大，还会延长产程，并增加产后出血几率[4]，而随着人们对健康意识的提升，越来越多的剖宫产后疤痕子宫产妇选择阴道分娩[5]。本研究选取我院2015年1月—2017年1月收治的剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩产妇80例，分析不同分娩方式的临床结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩产妇80例，根据不同分娩方式分为两组，观察组（n=40）阴道分娩，年龄23～35岁，平均（27.21±2.14）岁；孕周35～41周，平均（39.49±1.13）周；距上次剖宫产时间2～7年，平均（4.15±0.38）年；对照组（n=40）剖宫产分娩，年龄24～35岁，平均（26.55±2.24）岁；孕周35～41周，平均（38.97±1.27）周；距上次剖宫产时间2～7年，平均（4.21±0.28）年；两组产妇一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）距上次剖宫产时间＞2年；（2）产妇及家属均知情研究；（3）无重要器官、精神障碍者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组产妇在分娩前均进行产前检查，查看有无妊娠高危因素和并发症，对照组选择剖宫产分娩，观察组选择阴道分娩，严密监测分娩过程，根据实际情况选择是否给予麻醉或镇静[6]。

1.3 观察指标及评价标准

为了对比剖宫产与阴道分娩的优劣，从产妇与新生儿两个方面进行比较。新生儿方面对比两组新生儿Apgar评分和产妇分娩出血量、住院时间以及不良事件发生率。（1）Apgar评分根据新生儿呼吸、肤色、脉搏、肌张力评价，分值7～10分，得分越高说明新生儿越正常[7]；（2）产妇方面的不良事件：包括子宫恢复不良、严重感染、产后出血，另外还包括新生儿窒息等[8]。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿Apgar评分对比

两组新生儿Apgar评分对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿Apgar评分对比（±s，分）

表1 两组新生儿Apgar评分对比（±s，分）

观察组 40 8.62±0.30对照组 40 7.59±0.24 t - 5.3271 P - ＜0.0001

2.2 两组产妇分娩出血量和住院时间对比

两组产妇分娩出血量和住院时间对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇不良事件发生率对比

两组产妇子宫恢复不良、严重感染、产后出血、新生儿窒息发生率对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组产妇分娩出血量和住院时间对比（±s）

表2 两组产妇分娩出血量和住院时间对比（±s）

观察组 40 124.79±10.05 5.27±1.50对照组 40 274.50±11.15 7.56±1.46 t - 63.0777 4.2651 P - ＜0.0001 0.0005

3 讨论

目前临床尚没有统一剖宫产后疤痕子宫再次妊娠该选择何种分娩方式，因为随着医学研究的深入[9]，有研究显示，若再次选择剖宫产分娩，会导致子宫附件、大网膜、腹膜粘连，提高了手术难度，也增加出血几率[10]，而选择阴道试产也有导致子宫破裂的风险[11]。但阴道分娩可以让胎儿经阴道挤，能减少肺液肺部潴留，所以能降低呼吸窘迫综合征的发生几率，因此临床还是推荐阴道分娩[12-14]，为了进一步明确不同分娩方式的结局，本研究进行相关分析。

研究显示，观察组新生儿Apgar评分均优于对照组（P＜0.05），说明阴道分娩能提高新生儿质量；观察组产妇分娩出血量和住院时间明显低于对照组（P＜0.05），说明阴道分娩能减少分娩出血量，并缩短产程；观察组子宫恢复不良、严重感染、产后出血、新生儿窒息发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明阴道分娩能减少各种不良事件发生率，安全性高。

综上所述，剖宫产疤痕子宫再次妊娠选择阴道分娩较为安全，但再次妊娠选择分娩方式应根据剖宫产指征和阴道试产指征选择，以保证母婴安全。

表3 两组产妇不良事件发生率对比（%）