小儿腺样体扁桃体切除术中瑞芬太尼临床麻醉效果研究

小儿腺样体感染（Pediatric adenoid infection）是指因咽部感染、反复炎症刺激，导致扁桃体发生病理性改变的疾病，临床上较为常见[1-3]。病情严重不一，若患儿鼻咽阻塞症状严重，经一般治疗效果不佳，并有听力障碍者，应尽早行小儿腺样体扁桃体切除术进行治疗[4-6]。麻醉效果如何是手术是否成功的重要因素，常规的麻醉剂效果欠佳，且易出现应激不良反应[7-8]，影响患者预后。因此，如何选择正确的麻醉方式和麻醉药物，确保手术成功，减轻患儿痛苦，具有十分重要的临床价值。我院选择2015年4月—2018年4月期间行小儿腺样体扁桃体切除术治疗的患儿120例为研究对象，研究小儿腺样体扁桃体切除术中瑞芬太尼临床麻醉效果。具体的实验报告内容如下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取2015年4月—2018年4月期间我院接收并采用小儿腺样体扁桃体切除术治疗的患儿120例为研究对象，平均分为常规组和试验组，每组60例，常规组中，男性30例，女性30例，年龄4～11岁，平均年龄（6.55±0.14）岁。试验组中，男性29例，女性31例，年龄4～10岁，平均年龄（6.59±0.37）岁。本研究经患儿家属知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。采用生物统计学方法，对本研究对象的一般资料进行分析，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿麻醉前半个小时，均肌肉注射剂量为0.015 mg/kg阿托品和0.3 mg/kg地西泮，然后送至手术室，给患儿建立静脉通路，采用心电图检测患儿各项生命体征，如心率、血压、脉搏、脑电双频值、血氧饱和度等。依次给予维库溴铵（0.1 mg/kg）、地 塞 米松（5 mg/kg）、 咪唑安定（0.08 mg/kg）、丙 泊 酚（2 mg/kg）静脉注射，进行麻醉诱导。

常规组采用芬太尼[批准文号：国药准字H20113507；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；规格；2 ml：0.1 mg（以芬太尼计）]（5 μg/kg）进行麻醉诱导，通气4 min后行气管插管。采用持续泵入丙泊酚 4～10 mg/（kg·h）进行维持麻醉。

试验组采用瑞芬太尼[批准文号：国药准字H20030198；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格；1 mg（以C20H28N2O5计）]（1～2 μg/kg）静脉注射，进行麻醉诱导，通气4 min后行气管插管。采用持续泵入瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）和丙泊酚 4～10 mg/（kg·h）进行维持麻醉。

1.3 评价标准

（1）对比2组患儿麻醉诱导前、拔管时和插管后的心率水平情况。（2）对比2组不同麻醉下患儿的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。

1.4 统计学方法

应用生物统计学SPSS 18.00软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，心率、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验。若P＜0.05，则代表数据存在显著差异。

2 结果

2.1 对比2组患儿麻醉诱导前、拔管时和插管后的心率水平情况

结果如表1所示。两组患儿诱导前心率值比较无显著差异（P＞0.05）；试验组患儿插管后、拔管时明显低于常规组（P＜0.05）。

2.2 对比2组不同麻醉下患儿的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间

结果如表2所示。试验组患儿呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间，均明显低于常规组（P＜0.05）。

表1 对比2组患儿麻醉诱导前、拔管时和插管后的心率水平情况（±s，次/min）

表1 对比2组患儿麻醉诱导前、拔管时和插管后的心率水平情况（±s，次/min）

组别 n 诱导前 插管后 拔管时常规组 60 113.4±8.6 141.8±7.3 139.5±7.2试验组 60 113.3±8.9 119.4±5.2 120.1±5.1 t值 - 0.062 5 19.359 1 17.031 3 P值 - 0.950 2 0.000 0 0.000 0

表2 对比2组不同麻醉下患儿的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间（±s，min）

表2 对比2组不同麻醉下患儿的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间（±s，min）

组别 n 呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间常规组 60 13.3±4.9 9.1±3.9 11.3±3.9试验组 60 2.1±1.1 2.3±1.4 4.5±1.9 t值 - 17.2751 8.2134 12.1415 P值 - 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

小儿腺样体感染是儿童期易患的疾病之一，儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等均可以导致小儿腺样体感染。患儿的临床表现症状为听力减退、耳鸣、耳闷、鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎、睡眠打鼾、咽部不适，声音改变，咳嗽吐痰，气喘，低热等症状[9-10]。若不及时治疗，将导致腺样体兼容、精神萎靡，面部表情呆板，愚钝等远期并发症，严重影响小儿的身体发育。因此，如何采取有效的治疗措施，促进患儿病情治愈，具有重要的临床意义。

对于永久性的腺样体肥大患儿，临床多采用手术进行治疗，常用的手术类型有小儿腺样体扁桃体切除术。该术型需要在患儿的呼吸道中进行，易导致较多的出血量。由于小儿尚在发育阶段，生理解剖结构尚未发育成熟，若操作不慎，极易引起误吸等，因此临床多采用全麻气管内插管的麻醉方式。麻醉效果如何是手术是否成功的重要因素。

在小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉环节，临床常规使用的麻醉药物为芬太尼。芬太尼，又称为枸橼酸芬太尼，是一种人工合成的强效麻醉性受体激动剂类镇痛药，可用于麻醉前给药及诱导麻醉，作用迅速，但维持麻醉的时间短，且麻醉诱导期间，由于剂量、术前用药和其他药物相互影响，易发生低血压和心动过缓[11-12]，不利于维持循环系统血流动力学稳定。近年来，瑞芬太尼在小儿腺样体扁桃体切除术治疗腺样体肥大患儿中得到了一定的应用，瑞芬太尼是一种新型的阿片类μ受体激动剂药物，可用于全麻诱导和全麻中维持镇痛，且镇痛、镇静效果更强，能够在组织和血液中迅速水解，起效更快，同时有效的抑制气管插管时会造成的高血压反应，抑制机体产生应激反应以及各种伤害性刺激向中枢的传导。另外大量的临床研究表明，年龄越小，瑞芬太尼的应用效果越明显。本研究显示，小儿腺样体扁桃体切除术中采用瑞芬太尼进行麻醉的患儿，诱导前、插管后、拔管时的心率未受显著影响，呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间临床指标均明显优于芬太尼麻醉的患儿，效果显著，值得临床推广应用。

综上所述，小儿腺样体扁桃体切除术中瑞芬太尼临床麻醉效果更加显著，对血流动力学的影响较小，可推广应用。