多种教学法在普通外科学理论教学中的研究与应用

临床教学是高等医学教育的重要组成部分，是人才培养环节中重要的一个实践阶段[1]。社会的进步和医学模式的改革对临床教学提出了更高的要求和挑战，作为实践性很强的学科，普外科临床教学如何走出传统的经验医学教育模式，体现“以学生为中心，促进学生自主学习”这一全新的教学理念是当今高等医学教育所面临的问题[2]。医学教育改革的关键是学生能否有学习的热情，而学习积极性很大程度上与任课教师的主导作用有直接关系，因此，建立适宜高效的教学方式是保障理论教学效果的关键[3]。目前我校在普外科教学过程中采用参与式、启发式、PBL和讨论式教学等多种教学方法[1,4-7]，提高学生的学习积极性和自主学习的能力，并取得明显的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我校2014级临床医学专业的387名学生[性别（男女比例1∶2～3）、年龄（20～21岁）]采用多种教学方法授课，以采用传统授课法的2013级临床医学专业4个班119名学生[性别（男女比例1∶ 2～3）、年龄（21～22岁）]为对照，通过对课程混合采用不同的授课形式，让学生选择和评价出适合的教学方式、方法。本研究起止时间：2017年3月—2018年7月。

1.2 方法

2013级采用传统授课法，2014级采用多种教学方法授课。我校选用的教材是陈孝平、汪键平主编的《外科学》，人民卫生出版社出版，本书中普通外科学共14个章节，共38学时。根据不同章节的内容选择不同的研究方法（参与式、启发式、PBL和讨论式）（表1），使学生在主动的学习过程中对重点和难点内容进行突破，实现教学内容的由难到易，培养学生的自主学习能力。

表1 普通外科学教学章节和教学方法

1.3 观察指标

在课程结束之后，我们分别对2014级临床医学专业的387名学生和2013级临床医学专业119名学生在学习积极性、创新能力、自我评价、教学满意度等采取问卷调查[8]，每个问题依次分为三个层次，如学习积极性和创新能力设的选项分别为明显提高、提高不大和没有提高；自我评价和教学满意度设的选项分别为非常满意、一般满意和不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，2014级387名学生的教学满意度为85.53%；有81.32% 的学生认为在普外科教学中运用多种教学方法相结合，学生学习的主动性和积极性提高。而2013级119名学生的教学满意度为67.44%，有46.3%的学生认为采用传统教学法可提高学生学习的主动性和学习兴趣。学生对两种教学方法的满意度有明显差异性（P=0.008 0），而两个年级的学生创新能力（P=0.006 8）和自我评价（P=0.007 9）也存在明显差异（表2）。

3 讨论

教学改革要达到培养学生学习能力的目的，就必须使教和学达到高度统一，即要坚持教为主导，学为主体。本文针对《外科学》中普通外科学中教学的重点和难点内容，首先对教学内容进行合理设计和课程资源的准备，然后针对不同章节的特点应用参与式、启发式、PBL和讨论式教学方法，以期达到对重、难点知识的突破。本研究调查结果表明，与传统教学方法相比，综合运用参与式、启发式、PBL和讨论式教学方法等多种教学方法，能明显提高学生学习的主动性、创新能力和学习兴趣，学生对教学满意度也比较高。因此，遵循教师为主导，学生为主体的原则，建立多元化教学模式应是普外科理论教学的方向[2]。授课教师在知识的传授过程中，在课堂教学环节有机地融入参与式、启发式、PBL和讨论式教学方法，使学生能全心全情的投入课前准备、课堂学习和课后拓展的学习过程中，教师引导学生从局部到整体对知识进行全面归纳总结，达到强化记忆，融会贯通的目的，可提高学生学习的自信性和主动性，教学相长，提高了教学效率与质量[9]。医学教育培养出来的临床医生应该具有独立分析问题、解决问题的能力[10]。优化普外科教学内容，激发学生的学习兴趣，培养学生综合分析能力、实际动手能力、临床思维能力是外科医学教学模式的主要方向和教师面对的重要课题[11]。多种教学方法缩短理论知识与临床应用之间的距离，拓宽知识面，为临床其他课程的学习打下坚实基础。同时也激发了学生的创新思维，有利于培养学生创新能力，使学生能较好地掌握学习规律和研究方法，为今后的终身学习和临床工作打下良好的基础。

然而，对调查问卷的结果分析也表明，学生对在普通外科教学中采用多种教学方法的满意度也没有达到100%，说明教师还需要投入更多的时间来进行备课，充分熟悉教学大纲，规划好授课的重点、难点，精心做好教学方法和问题设计。四种教学模式在外科学教学实践中，各有侧重，相得益彰，在不同的教学阶段，针对不同的教学内容和教学氛围，科学地选用某种或恰当地结合运用多种教学模式[12]，是医学院校教学领域中的“传道、授业、解惑”的有效方法。在“互联网 + 教育”背景下，合理利用先进的新技术和新方法，必将让课程教学变得生机焕发、充满活力[13]。

表2 2013级和2014级学生普外科问卷调查结果[n（%）]